附件1：2012年度西安市市级收费项目年审表执收部门（盖章）：执收单位（盖章）：单位代码：年月日序号执收部门执收单位收费项目名称立项文件（文件名称及文件号）收费标准文件（文件名称及文件号）项目批准级次实收金额（万元）实缴金额（万元）备注合计缴入国库缴入财政专户财政局项目审核意见：物价局标准审核意见：单位负责人：填表人：联系电话：备注：1、此表由收费单位填写(可复印或自制),一式四份，按项目、标准、票据年审顺序分别报市财政局综合处、市物价局收费管理处、市财政局收费处各一份，单位留存一份。2、项目包括：行政事业性收费、罚没收入、国有资产(资源)有偿使用收入、专项收入（广告）、其他收入；项目批准级次填写中央、省级。3、本表年审合格后作为财政、物价、监察部门公布项目的依据，请认真填报，否则责任自负。2012年度审验记录表单位名称（收费单位盖章）收费（价格）证号码6、未使用规定的收费票据7、无专（兼）职收费管理人员8、无收费员证收费的9、其它主管部门通讯地址邮政编码负责人联系人电话号码处理情况：1、退款金额：元2、没收金额元3、处罚金额元4、其它年收费金额（元）年支出金额（元）余额(含上年结转)（元）违纪问题：1、无价格（收费）证、未公示收费项目、收费标准的2、价格（收费）证无效，私自涂改、伪造、转让、复印价格（收费）证3、未按规定的项目、标准收费，增加收费频次或超前收费4、未及时办理变更手续5、无管理行为或未提供相应的服务而实施收费审验结果：审验人：负责人：年月日注:“违纪问题”“处理情况”栏，由年审办公室根据收费执行情况，在相应序号前打“√”。无违纪问题，则不作标注。此表交市物价局收费管理处