儿童哮喘的概念儿童哮喘的病因发病机理1.慢性气道特应性炎症肥大细胞,嗜酸细胞,B淋巴细胞（IgE)，T淋巴细胞（IL-4、IL-5）,巨噬细胞2.非特异气道高反应性（BHR）粘膜下神经末梢暴露，导致气道神经放射亢进表皮松弛因子(Ep-DRF)下降3。诱因触发哮喘发作在BHR基础上，吸入特异性和非特异性刺激物，引起支气管平滑肌痉挛、粘膜肿胀、分泌物增加，导致气道狭窄。哮喘的病理对哮喘的新认识1.起病：婴幼儿哮喘多由呼吸道病毒感染诱发,起病较缓慢;儿童哮喘多在吸入过敏原后发作,呈急性发作过程;剧烈运动、吸入刺激性气体，也可诱发哮喘发作2.症状:前驱：鼻塞,流清涕,刺激性咳嗽喘息:呼气性呼吸困难,喘鸣,夜间加重严重时：端坐呼吸,大汗淋漓,说话断续一般可自行缓解1.周围血象:嗜酸性粒细胞增高2.X-线胸片:肺纹理增多,肺气肿,感染时可见斑片状阴影.3.皮肤试验:皮肤挑刺,明确过敏原.4.血清学检测:lgE增高,过敏原特异性lgE阳性.5.肺功能测定:PEFR,FVC,FEV1降低;残气量增加.6.血气分析:初期:PaO2,PaCO2降低严重:PaO2降低,PaCO2升高峰流速值的具体应用皮肤点刺试验婴幼儿哮喘的诊断标准3岁以上儿童哮喘诊断标准咳嗽变异性哮喘诊断标准3.有个人过敏史或家族过敏史，变应原皮试阳性可作辅助诊断。4.气道呈高反应性特征，支气管激发试验阳性可作辅助诊断。5.除外其他原因引起的慢性咳嗽。以上诊断标准由全国儿童哮喘防治协作组1998年修订治疗原则去除病因控制发作预防复发哮喘治疗(2)二。控制发作(1)支气剂管扩张(缓解症状)β受体激动剂:沙丁氨醇,特布他林,克仑特罗茶碱:氨茶碱抗胆碱能药:溴化异丙阿托品(2)糖皮质激素(消除炎症)静脉:氢化可的松,地塞米松口服:强的松(3)抗菌素并有细菌感染时应用哮喘治疗(4)1.GINA方案吸入皮质激素:倍氯米松,丁地去炎松白三烯受体拮抗剂色苷酸纳,酮替芬长效或缓释支气管扩张药2.粉尘螨脱敏疗法3.哮喘的长期管理4.其他防治方法(中医中药、免疫调节剂)哮喘管理计划的六个部分哮喘长期管理的目标