手足口病主题宣教病例一病例二血常规：WBC13.3*109/L，N40.72%，Hb120g/L，PLT154*109/L。CRP26.4mg/L。心肌酶：CK61U/L，CK-MB30U/L。手足口病人肠道病毒血清型病原学手足口病的病原学2009年我国大陆HFMD的病毒病原谱病毒特征耐酸，在PH3.5仍然稳定。75%酒精、5%来苏对肠道病毒没有作用。对乙醚有抵抗力，20%乙醚、4℃作用18ｈ,仍保留感染性（病毒结构中不含脂质）对紫外线及干燥敏感；氧化剂（高锰酸钾、漂白粉）、甲醛、碘酒能使其灭活50℃可被迅速灭活，病毒在4℃可存活1年，在-20℃可长期保存，在外环境中病毒可长期存活。传染源传播途径易感人群流行特征流行概况2009年手足口病疫情概况2007年、2008年北京市发病季节对照图2008年北京市区县手足口病发病情况图北京市2008年手足口病年龄组情况图EV71致病机理EV71感染手足口病/咽峡炎临床表现皮疹特点重症病例表现2009年重症病例的病原谱重症病例早期识别重症手足口病临床分期探讨也有部分专家认为第三期A、B两个阶段在临床上是一个短暂的连续过程，不易区分，可以合并。因此建议手足口病的分期为手足口病期脑膜脑炎期心肺衰竭期恢复期区分3A、3B期非常重要3A期之前，患者出现发热、皮疹和神经系统表现，时间短则一两天，长则四五天，以一两天为多。高热、精神萎靡、呕吐、进食差，伴有易惊、抽搐、肌肉颤动的患者都应该警惕3A期表现。3A期的表现以皮肤血管收缩、皮肤发凉、皮肤发花为起点，部位从手指、脚趾开始，逐渐向上发展。皮肤微循环障碍从四肢末梢向上发展贯穿整个3A期，心血管系统指标进行性加重，呼吸系统症状出现并逐渐加重是3A期的发展规律。如果患者皮肤发凉发花已发展至小臂或小腿，甚至发展到了整个四肢，已经太晚，影响了救治效果。实验室检查诊断（二）实验室诊断病例：临床诊断病例符合下列条件之一，即为实验室诊断病例1．病毒分离自咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液或疱疹液、以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本中分离到肠道病毒2．血清学检验病人血清中特异性IgM抗体阳性，或急性期与恢复期血清IgG抗体有4倍以上的升高。3．核酸检验自病人血清、脑脊液、咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液或疱疹液以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本等标本中检测到病原核酸诊断分类手足口病病例的监测（一）为每一位患儿“量身订制”监测表本病多见于小儿，多数无法准确主诉其症状，查体不配合，密切监测的意义尤其重大。每位患者的病情不同，需要监测的指标及频率也各不相同，要为每一位患儿“量身订制”监测表。入院早期，病情较轻的患者可以8小时监测一次，严重者可以每6小时、4小时甚至2小时监测一次。确定患者病情稳定好转后停止监测（二）监测指标血压、心率、血氧饱和度、血糖、四肢皮肤循环（重症患者的循环衰竭总是从四肢末梢即脚趾、手指开始，及时观察到脚趾手指发凉是阻断病情进展的关键）体温、精神状态、进食情况、频繁呕吐、肢体抖动或无力、抽搐、紫绀、肺部罗音血象、胸片、血气及时的监测与处理为患者病情的改善提供了机会治疗原则循环障碍治疗——阻断病情由3A期向3B期发展循环障碍治疗——阻断病情由3A期向3B期发展脑脊髓炎的治疗急性弛缓性瘫痪的治疗预防医疗机构预防交叉感染谢谢