会计学局麻(júmá)方法应用于局部神经末梢或神经干周围，暂时、完全、可逆性地阻断神经冲动产生和传导，在意识清醒(qīngxǐng)下，使局部痛觉等感觉暂时消失的药物对各类组织无损伤性影响第二节局麻药的化学结构(jiégòu)与分类一、构效关系(guānxì)二、分类三、特点第三节局麻作用(zuòyòng)与作用(zuòyòng)机制局麻药(máyào)在体内以两种形式存在，而两种形式受体液pH的影响局麻药(máyào)作用机制示意图二、局麻作用(zuòyòng)特点4.敏感性:1)神经纤维末梢、神经节及CNS的突触部位最敏感2)无髓鞘、细纤维较有髓鞘、粗纤维更易被阻断3)麻醉顺序：痛觉＞温觉(wēnjué)＞触、压觉＞中枢神经元(抑制性>兴奋性)自主神经＞运动神经>心肌、平滑肌、骨骼肌4)恢复：敏感度越高恢复越慢第四节局麻药(máyào)的不良反应1.中枢神经系统:先兴奋(xīngfèn)后抑制甚至导致昏迷和呼吸衰竭抑制中枢（如边缘系统）抑制性神经元皮层下中枢脱抑制出现兴奋(xīngfèn)2.心血管系统:抑制心脏抑制:小动脉扩张,血压下降(xiàjiàng)较低剂量也可引起室颤原因：抑制心脏正常起搏点3.平滑肌：抑制平滑肌收缩4.变态反应：较少见(shǎojiàn)荨麻疹、支气管痉挛、喉头水肿等普鲁卡因可引起过敏反应，皮试！第五节影响(yǐngxiǎng)局麻药作用的因素1.神经干（或纤维）的粗细细纤维(痛觉N、交感N)>粗纤维(运动N)神经末梢、神经节和CNS突触部位>神经干2.体液pH：影响局麻药(máyào)离子化程度pH↓R∶N+H+R∶NH+pH↑3.血管收缩情况加入肾上腺素，减慢药物吸收，延长局麻作用时间，减少吸收中毒发生。指、趾、耳廓和阴茎等末梢部位禁用！！！4.体位(tǐwèi)与比重：影响药液的水平面5.药物的剂型第六节临床常用(chánꞬyònꞬ)局麻药3.代谢产物：对氨苯甲酸（PABA）：可拮抗磺胺类药物的抗菌作用二乙氨基乙醇：能增强强心苷类的作用，易产生毒性(dúxìnɡ)反应4.可引起过敏反应：皮试！5.水溶液不稳定，宜避光保存利多卡因（lidocaine）又名赛罗卡因（xylocaine）2.临床(línchuánꞬ)应用：各种局部麻醉主要用于传导和硬膜外麻醉一般不用于蛛网膜下腔麻醉3.对普鲁卡因过敏者可用此药替代4.具有抗心律失常作用，也可用于心律失常治疗5.可产生快速耐受性6.毒性作用大小与药液浓度有关丁卡因（tetracaine）又名地卡因（dicaine）布比卡因（bupivacaine）又名麻卡因（marcaine）第十六章中枢(zhōngshū)兴奋药中枢(zhōngshū)兴奋药：能提高中枢(zhōngshū)神经系统功能活动作用强度与药物剂量及中枢(zhōngshū)神经系统功能状态有关随着剂量增加，兴奋范围扩大◆兴奋(xīngfèn)大脑皮层的药物◆兴奋(xīngfèn)延脑呼吸中枢的药物◆兴奋(xīngfèn)脊髓的药物第一节主要兴奋(xīngfèn)大脑皮层的药物作用(zuòyòng)机制：竞争性阻断腺苷受体，对抗腺苷的作用(zuòyòng)药理作用心血管作用：心脏兴奋外周血管平滑肌松弛、收缩脑血管其他：舒张(shūzhāng)支气管平滑肌利尿、刺激胃酸分泌等临床(línchuánꞬ)应用不良反应第三节主要兴奋(xīngfèn)延髓呼吸中枢的药物作用特点：直接兴奋延脑呼吸中枢反射(fǎnshè)性兴奋呼吸中枢提高呼吸中枢对CO2的敏感性对大脑、血管运动中枢和脊髓作用弱临床(línchuánꞬ)应用洛贝林内容(nèiróng)总结