四诊问切医学宣教第三节、问诊《十问歌》是比较全面而重点突出的问诊方法。十问：一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变。妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见。再添片语告儿科，天花麻疹全占验。一、问寒热（二）但寒不热1、新病畏寒：多为寒邪直中2、旧病畏寒：多为阳气虚衰（三）但热不寒1、壮热：多因里热炽盛2、日晡潮热：多为阳明腑实证3、午后潮热：多因阴虚4、午后热盛，身热不扬：可见于湿温病5、身热夜甚：可见于温热病热入营血（四）寒热往来：见于少阳病和疟疾。二、问汗三、问疼痛冷痛：常因寒邪阻络或阳虚所致。灼痛：多因邪热亢盛。绞痛：见于有形实邪阻滞气机，或阴寒之邪凝滞气机。隐痛：多为精血亏虚，或阳虚有寒。重痛：多为湿邪困阻，气机不畅所致。酸痛：多为湿阻，见于腰膝多属肾虚。2、疼痛的部位头痛：1）痛连项背，属太阳经病；2）痛在前额或连及眉棱骨，属阳明经病；3）痛在两颞或太阳穴附近，为少阳经病；4）头痛而重，腹满自汗，为太阴经病；5）头痛连及脑齿，指甲微青，为少阴经病；6）痛在巅顶，牵引头角，气逆上冲，甚则作呕，为厥阴经病。四肢痛：1）行痹：风邪偏盛，疼痛游走者2）痛痹：寒邪偏盛剧痛喜暖者3）湿痹：湿邪偏盛，重着而痛者4）热痹：红肿热痛者此外，还可见胸痛、胁痛、脘腹痛、腰痛周身痛等。四、问饮食口味2、口渴与饮水口渴可见于津液已伤，或水湿内停，津气不运。口不渴引：多见于寒证、湿证口渴欲饮：多见于燥证、热证口干但欲漱水不欲咽者，多为瘀血之象，若伴多饮多尿者，可见于消渴。3、口味可有口苦、口淡、口酸、口咸、口腻、口臭、口腥、口有尿味之分。五、问睡眠（一）失眠失眠是阳不入阴，神不守舍的病理表现。病因：1）虚者或为心血不足，心神失养；或为阴虚火旺，内扰心神2）实证可由邪气内扰，或气机失调，或痰热食滞所致。“胃不和则卧不安”（二）嗜睡实证：多见于痰湿内盛，困阻清阳；虚证：多见于阳虚阴盛或气血不足。六、问二便（一）问小便1、尿量异常1）尿量增多：小便清长量多者，属虚证，消渴病患者亦可见。2）尿量减少：多由热盛津伤，或汗下伤津，或见于各种热病和水肿病。2、尿次异常1）小便频数：短赤而急迫，是下焦湿热；量多色清，夜间尤甚，是下焦虚寒。2）窿闭：小便不畅，点滴而出为窿；小便不通，点滴不出为闭。可见于肾阳不足、湿热下注、瘀血、结石等所致。3、排尿感异常1）小便涩痛：多因湿热下注所致，见于淋证；2）余沥不尽：多因肾气虚弱，肾关不固，开合失司所致，常见于老年或久病体衰者；3）小便失禁：多属肾气不足，下元不固，以及下焦虚寒，膀胱失煦；若神昏伴见小便失禁，属于危重症候。4）遗尿：多属肾气不足，膀胱失约。（二）问大便1、便次异常1）便秘：多因热结肠道，或津液亏少，或阴血不足，或见于气虚传送无力，或阳虚寒凝所致2）泄泻：多因内伤饮食、感受外邪、机体阳气不足、机体情志失调等原因所导致。2、便质异常：1）完谷不化：多因脾胃虚寒或肾虚命门火衰所致；2）溏结不调：大便时干时稀，多因肝郁脾虚所致；大便先干后稀，多属脾胃虚弱；3）脓血便：多见于痢疾。常因湿热积滞所致。3、排便感异常1）肛门灼热：多因大肠湿热下注，或大肠郁热下迫直肠所致，见于热泻或湿热痢。2）里急后重：多因湿热内阻，肠道气滞所致。3）排便不爽：多因湿热蕴结；肝气犯脾，肠道气滞；伤食泄泻；4）滑泻失禁：多因脾肾虚衰、肛门失约所致，见于久病体虚，年老体衰或久泻不愈的患者；5）肛门气坠：多属脾虚中气下陷，见于久泻或久痢不愈的患者。问妇女：除常规问诊内容外，应加问月经、带下、妊娠和产育等情况。内容：（1）月经：主要了解初潮、末次月经及绝经年龄、月经周期、行经天数，经量、经色、经质，以及有无痛经、闭经等情况。常见：月经先期、月经后期、月经先后期、经量过多、经量过少、闭经等。（2）带下：主要了解色、量、质、气味等情况。第四节切诊一、脉诊脉象形成的有关因素：1.心、脉是形成脉象的主要脏器“心主血，其充在脉”、“心藏神，脉舍神”2.气血是形成脉象的物质基础3.其他脏腑与脉象的关系肺朝百脉；脾胃为气血生化之源；肝藏血、主疏泄，以调节循环血量；肾藏精，精化血等。脉诊的意义：可以了解疾病的病因、病位、病性、邪正盛衰，推断疾病轻重及其预后情况。（二）脉诊的部位和方法1）寸口又称气口或脉口。脉诊常用“寸口诊法”，是指单独切按桡骨茎突内侧的一段桡动脉的搏动形象，以推测人体生理、病理状况的一种诊察方法。2）寸口脉分为寸、关、尺三部。通常以腕后高骨（桡骨茎突）为标记，其内侧的部位为关，关前（腕侧）为寸，关后（肘侧）为尺。3）临床意义大致