33床问题一：营养不良的评定及营养支持的基本指征（一）循证支持：1、营养评价指标：病人营养状况评价涉及病史、人体测量和实验室检测指标等多方面的综合评价。2、营养支持的基本指征：病人出现下列情况之一，应提供营养支持治疗：①近期体重下降超过正常体重的10%。②血清蛋白低于30g/L。③连续7日不能正常进食。④已明确为营养不良。⑤可能产生营养不良或并发症的高危病人。（二）应用证据及结果经上述查证后，我们为患者进行营养状况的评定：评估病史；人体测量①体重：低于标准体重的15%，提示营养不良。②三头肌皮皱厚度、上臂中部肌周长低于标准值的10%，提示营养不良。（二）应用证据及结果1.指导合理膳食，宜高蛋白、高维生素、高热量、易消化的营养丰富的少渣饮食。2.指导其适当运动以增强体质。3.心理护理患者长期忍受病痛的折磨，首先要为患者说明饮食调护对疾病康复的重要性以求得配合。理解和关爱病人，取得病人的信任，使其解除顾虑，树立信心，积极配合治疗。心情舒畅可以增加机体免疫力。鼓励其进食4.支持治疗的护理：必要时遵医嘱予少量多次输血、清蛋白等，以提高其对手术的耐受性。肠内营养的并发症及其防治1.喂养管并发症:①胃管误入气管：插管后必须通过抽吸、注气听诊等方法证实胃管在胃内.②十二指肠或空肠穿孔：应选择质地柔软、稳定性好的喂养管，轻柔插入。2.误吸和吸入性肺炎:因鼻胃管灌注时呕吐引起，是较严重的并发症。预防：灌注时，病人取床头抬高30°卧位，掌握好灌注速度，在灌注停止30分钟后可抽吸，如回抽量>150ml，提示有胃潴留，应暂停鼻胃管灌注，改用其他方法。3.腹泻和便秘:腹泻，可由脂肪吸收不良、溶液浓度及渗透压过高、输注速度过快、乳糖不耐受、肠道菌群失调、溶液被污染、低蛋白血症等引起；便秘，由水分摄入不足或膳食纤维不足引起。均应针对原因预防问题四:术后肠蠕动恢复后的营养支持（一）循证支持：1、术后饮食的恢复视手术和病人的具体情况而定，一般术后禁食1-3天，待肠道功能恢复、肛门排气后，开始进少量流质，逐步递增至全量流质，至5-6天进食半流质，7-9天可过渡到软食，10-12天开始普食。2、进食易消化之品，防止因饮食不洁导致食物中毒或细菌性肠炎等引起腹泻。调节饮食结构，少食洋葱、大蒜、豆类、山芋等可产生刺激性气味或胀气的食物，以免因频繁更换引流袋而影响生活。护理1.术前护理完善术前检查，准确评价重要脏器功能，尤其是肝脏功能。肝硬化患者肝功能少有完全正常者，多有肝脏合成功能或解毒功能的障碍，可能有营养障碍，表现为低白蛋白血症、低胆固醇血症，高血氨等。针对这些情况我们采用Child-Pugh评分对患者肝功能进行分级，准确评价患者的肝脏功能。同时，进行合理的围术期营养支持，我们的营养支持原则是鼓励肠内营养，以保护肠黏膜屏障，减少内毒素血症的发生;肠外营养采用以葡萄糖为主，以脂肪乳为辅，同时兼顾氨基酸的原则。因为肝脏的脱氨基、转氨基作用减弱，可能引起血氨升高及支链氨基酸/芳香组氨基酸比例失调，故补充氨基酸以支链氨基酸为主，平衡氨基酸为辅的原则[2]。问题一：营养不良的评定及营养支持的基本指征（一）循证支持：1、营养评价指标：病人营养状况评价涉及病史、人体测量和实验室检测指标等多方面的综合评价。2、营养支持的基本指征：病人出现下列情况之一，应提供营养支持治疗：①近期体重下降超过正常体重的10%。②血清蛋白低于30g/L。③连续7日不能正常进食。④已明确为营养不良。⑤可能产生营养不良或并发症的高危病人。肠内营养的并发症及其防治1.喂养管并发症:①胃管误入气管：插管后必须通过抽吸、注气听诊等方法证实胃管在胃内.②十二指肠或空肠穿孔：应选择质地柔软、稳定性好的喂养管，轻柔插入。2.误吸和吸入性肺炎:因鼻胃管灌注时呕吐引起，是较严重的并发症。预防：灌注时，病人取床头抬高30°卧位，掌握好灌注速度，在灌注停止30分钟后可抽吸，如回抽量>150ml，提示有胃潴留，应暂停鼻胃管灌注，改用其他方法。3.腹泻和便秘:腹泻，可由脂肪吸收不良、溶液浓度及渗透压过高、输注速度过快、乳糖不耐受、肠道菌群失调、溶液被污染、低蛋白血症等引起；便秘，由水分摄入不足或膳食纤维不足引起。均应针对原因预防