EASL2013丙型肝炎病毒感染诊治指南更新及要点摘译（二）医脉通2013-12-19EASL发布的HYPERLINK"http://guide.medlive.cn/guideline/5128"\o""\t"_blank"《2013修订版HCV感染诊治临床实践指南》通过描述急性和慢性HCV感染在临床决策过程中的优化诊治，旨在协助临床医师和其他医务人员，患者以及其他有兴趣者。指南经批准发布后即可应用于临床治疗。本文将继续推送指南推荐内容，小编邀请大家结合日常工作，评一评指南中的要点更新。欢迎大家积极参与讨论~~图指南分级证据推荐意见（续）重症肝病患者的治疗※如果没有治疗禁忌证，为了防止短期或中期并发症的发生，代偿性肝硬化患者也应该进行治疗。(推荐B2)※特别是门静脉高压、血小板计数少、低白蛋白的患者，应该仔细监测不良反应。在这组患者中，生长因子可能有一定作用。(推荐C2)※肝硬化患者无论有没有发生持续病毒学应答，都应该定期监测肝细胞癌的发生。(推荐A1)※等待移植的患者，如果抗病毒治疗后发生持续病毒学应答，能够防止移植后再感染的发生。(推荐B2)※在等待移植时就应该开始进行抗病毒治疗。其目的是使患者在移植前获得持续病毒学应答，或至少HCVRNA阴性。(推荐C2)※对于肝功能分级为B的肝硬化患者，应该由经验丰富的诊疗中心提供个体化的抗病毒治疗方案。对持续病毒学应答发生可能性较大的患者应优先进行治疗。(推荐C2)※肝功能分级为C的肝硬化患者，不应该应用目前的IFN-α为基础的抗病毒方案，因为其致命性并发症发生的风险较高。(推荐B2)※PEG-IFN-α+利巴韦林方案应该从低剂量开始缓慢加量或直接足量应用。足量应用时，超过50%的患者需要减量或中断治疗。(推荐C2)※移植后再感染丙型肝炎的患者，一旦确定发生或病理活检证明发生慢性肝炎，就应该考虑进行治疗。(推荐B2)移植一年后发生慢性肝硬化或门静脉高压预示着疾病进展快和移植物丢失，也预示着需要更紧急的抗病毒治疗。(推荐B2)※基因型为1型的丙型肝炎患者，应该应用蛋白酶抑制剂为基础的三联疗法，但是需要频繁地监测并调整他克莫司和环孢菌素的剂量。(推荐B1)※排斥反应非常少见，但可能在IFN-α治疗期间发生。(推荐C2)※每当抗病毒治疗后肝脏检查结果变差时，都应进行肝组织活检。(推荐C2)特殊群体患者的治疗HIV合并感染※同时感染HCV/HIV的患者，抗HCV治疗的适应症与单纯HCV感染的患者相同。(推荐B2)※HIV合并感染的患者可以应用与不伴HIV感染的患者相同的PEG-IFN-α方案。尽管基因型为2或3型的丙型肝炎患者早期病毒动力学较慢，需要延长治疗时间。(推荐B2)※基因1型的丙型肝炎患者合并HIV感染时，应考虑应用包含TVR和BOC的三联疗法，但是应该采取特殊的治疗措施避免或降低药物间的相互作用。(推荐B1)※急性丙型肝炎伴HIV感染的患者应该应用聚乙二醇干扰素/利巴韦林治疗，根据病毒动力学调整治疗时间，与HCV的基因型无关。(推荐B2)HBV合并感染※患者应该应用与单纯性HCV感染相同的IFN-α,利巴韦林+蛋白酶抑制剂方案治疗。(推荐B2)※如果HCV清除中或清除后乙肝病毒复制活跃，应同时应用HBV核苷/核苷酸类似物治疗。(推荐C2)其他※血液透析的患者，尤其是肾移植的合适人选，应该考虑抗病毒治疗。(推荐A2)※抗病毒治疗方案中应该包含聚乙二醇干扰素-α，但应该适当减少剂量。(推荐A1)※可以小剂量应用利巴韦林，但应该小心谨慎。(推荐B2)※肌酐清除率受损的患者，应用BOC和TVR时应小心，很可能不需要调整剂量。(推荐C1)※肾移植前进行抗丙型肝炎治疗可以避免移植后肝源性死亡的发生，可以防止丙型肝炎特异性肾移植后功能障碍。可能进行的移植的患者在确定进行肾移植前就应该进行抗病毒治疗。(推荐B1)※IFN-α为基础的抗病毒治疗方案与肾移植后排斥反应有关。除非有抗病毒治疗的有力指征（比如淤胆性肝炎），否则应该避免使用。(推荐A1)※吸毒的患者应该每6-12个月常规、主动地进行HCV抗体检测（如果结果为阴性）。(推荐B1)※吸毒的患者应该使用清洁的药物注射设备（作为广泛减轻伤害计划的一部分），包括坐牢的患者。(推荐B1)※治疗前安全教育应该包括HCV传播途径、肝纤维化危险因素、治疗、再感染风险和降低风险的策略的讨论。(推荐B1)※吸毒患者要适度饮酒，如果有进展性肝病的证据则应该戒酒。(推荐A1)※劝告吸毒患者适度应用大麻，如果有晚期肝病的证据，则应该戒掉大麻。(推荐B2)※吸毒患者抗HCV治疗应该个性化，应用多学科综合治疗。(推荐A1)※既往治疗的评估应该包括家庭住址、受教育程度、文化事宜、