2023孕产妇合并新冠病毒感染诊治指南（全文）为进一步科学、规范做好孕产妇合并新冠病毒感染的诊治工作，在国家卫生健康委妇幼司指导下，我们组织权威专家，依据国家卫生健康委《新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）》，结合孕产妇和新生儿特殊群体特点以及国内外诊治经验，研究制定了本指南。一■流行病学及预后人群对新型冠状病毒（SARS-CoV-2,以下简称新冠病毒）普遍易感，孕产妇感染新冠病毒的发病率较普通人群未见明显增加。妊娠可能会加重新冠病毒感染的临床病程，也可能出现重症。在全球大流行期间，自然流产或出生缺陷的发生率并未升高。新冠病毒感染孕妇的发热及低氧血症，可以增加早产、胎膜早破和胎心率异常的风险；对于重症患者，分娩可以改善母体重度呼吸系统疾病的症状，部分孕晚期重型或危重型病例需要通过剖宫产终止妊娠。新冠病毒感染的孕妇合并慢性高血压、子痫前期、子痫及HE11P综合征、多胎妊娠、脓毒症、休克、急性呼吸窘迫综合征、需要辅助机械通气等增加胎儿不良结局的风险，发生死胎及新生儿窒息的风险较高。新冠病毒感染孕产妇所生新生儿中，95%以上未感染且出生状态良好。部分新生儿感染多为出生后接触感染的人员通过呼吸道或接触传播。二、诊断标准(-)孕产妇新冠感染的临床表现1临床表现孕产妇新冠病毒感染的症状与普通人群相似，包括发热、乏力、鼻塞、咳嗽、肌痛、咽痛、流鼻涕，部分孕产妇有嗅觉、味觉减退或丧失、结膜炎和腹泻等。最常见的临床症状为咳嗽和发热。2.实验室检查(1)病原学检测：常用新冠病毒核酸/抗原(以下简称核酸/抗原)检测，其它还有病毒分离、特异性IgM和IgG抗体检测。(2)结合病情可以进行检查：血常规、凝血常规、心肌酶、肝功能、肾功能、细胞因子等。感染早期外周血白细胞总数正常或减少，可见淋巴细胞计数减少，部分患者可出现肝酶、乳酸脱氢酶、肌酶、肌红蛋白、肌钙蛋白和铁蛋白增高。多数患者C反应蛋白(CRP)和血沉升高。3.影像学检查胸部低剂量X光片和CT检查是评价新冠感染患者肺损伤的重要诊断依据。妊娠中晚期在完善的放射防护条件下，可进行胸部低剂量X光片或CT检查。（二）孕产妇新冠感染临床诊断与分型1诊断根据流行病史，出现临床表现，结合实验室、影像学资料，可以诊断妊娠合并新冠病毒感染。具有新冠病毒感染的相关临床表现；具有以下一种或以上病原学和血清学检查结果：1）新冠病毒核酸检测阳性；2）新冠病毒抗原检测阳性⑶新冠病毒分离、培养阳性，恢复期新冠病毒特异性IgG抗体水平为急性期4倍或以上升高。2.分型（1）轻型：临床症状轻微，影像学未见肺部感染表现（2）中型：具有发热、呼吸道等症状，如持续高热大于3天，或（和）伴有咳嗽、气促等，但呼吸频率小于30次/分，静息状态下吸空气时指氧93%饱和度大于o影像学可见特征性新冠病毒感染肺炎表现。（3）重型：符合下列任何一条且不能由其它原因解释：1）呼吸窘迫，呼吸频率≥30次/分;2）静息状态下，动脉血氧饱和度≤93%;3）动脉血氧分压/吸氧浓度≤300mmHg;4川缶床症状进行性加重，肺部影像学显示24-48小时内病灶明显进展50%者。（4）危重型：以下情况之一者，且不能由其它原因解释：1）呼吸衰竭，需要机械通气；2）出现休克；3）合并其他器官功能衰竭需ICU监护治疗。三.重症识别与处理孕产妇合并新冠病毒感染时，可能增加住院以及入住ICU的风险，极少数甚至导致患者死亡。若孕产妇未完成新冠疫苗全程接种、高龄、肥胖、多胎妊娠、合并基础疾病如高血压、心脏病、慢性阻塞性肺病、糖尿病、或存在妊娠合并症等因素，容易发生重型新冠病毒感染。孕晚期当有以下指标变化，应警惕病情恶化以及发生重症的可能：低氧血症或呼吸窘迫进行性加重；组织氧合指标（如指氧饱和度、氧合指数）恶化或乳酸进行性升高；外周血淋巴细胞计数进行性降低或炎症因子如白细胞介素6、CRP.铁蛋白等进行性上升；D-二聚体等凝血功能相关指标明显升高。四、孕期保健（-）自我监测新冠病毒感染孕妇应在加强自我防护的同时，注意自我健康监测。监测的主要内容包括体温、心率、血压以及有无呼吸道感染症状。有条件者，还可监测末梢血氧饱和度。孕晚期的孕妇需关注胎动。如果孕期新冠病毒感染，症状经对症处理不缓解，出现高热不退（热峰39℃及以上超过3天）、呼吸困难、头晕或头痛加重、憋气、心慌、意识模糊等严重不适，或者孕妇出现了胎动异常或消失，或出现阴道出血、流液、腹痛、血压升高等症状时，要及时就诊。（二）孕期检