呼吸困难病患通气医治的护理肺结核是由结核分枝杆菌引起的传染性疾病,肺结核既引起肺组织的实质性破坏,又引起气道解剖结构的变化,导致气道引流不畅。随着病情加重,使呼吸生理负荷加重,机体不能代偿,最终出现肺泡通气不足,弥散功能障碍和通气/血流比例失调,常出现换气和通气功能双重障碍,导致呼吸衰竭[1]。肺结核合并严重呼吸衰竭危及生命,建立人工气道进行辅助或控制性机械通气是治疗的重要措施。长期以来肺结核被列为机械通气的禁忌证,随着机械通气治疗技术的发展,机械通气已无绝对禁忌证。2011年5月,我科成功救治1例肺结核合并呼吸衰竭患者,现将护理体会报告如下。1临床资料患者男,67岁,于2011年5月18日急诊入院,诊断为呼吸衰竭,呼吸性酸中毒,肺结核,肺性脑病,20:30转入我科。患者肺结核病史40余年,入院查体:体温37.3℃,心率83次/min,呼吸17次/min,血压64/40mmHg(1mmHg=0.133kPa),指端脉搏血氧饱和度46%,患者浅昏迷,瞳孔等大等圆,直径3mm,对光反射(+)。胸廓凹陷,听诊左肺呼吸音低,可闻干鸣音,右肺呼吸音粗,可闻湿啰音。入院后立即给予经口气管插管接呼吸机辅助通气治疗,模式为同步间歇指令通气+压力支持,潮气量400ml,吸氧浓度(FiO2)60%,呼吸频率15次/min,控制压力20cmH2O(1cmH2O=0.988kPa),呼气末正压(PEEP)2cmH2O。给予抗炎、抗结核、营养支持等对症治疗。5月19日痰结核菌涂片回报(++),转入负压病房。每日监测血气分析,随着血气分析各项指标好转,患者意识、自主呼吸功能恢复。5月22日呼吸机参数控制压力改为16cmH2O,FiO230%,呼吸频率8次/min。23日8:00改为自主呼吸模式:FiO230%,PEEP2cmH2O,支持压力10cmH2O,11:30患者自主呼吸正常,遵医嘱撤机,改为经气管插管接导管吸氧,3L/min,14:20患者生命体征平稳。经过6d治疗,患者成功脱机,转入结核科继续治疗。2护理2.1负压病房的管理结核菌经空气以飞沫和尘埃的形式传播[2]。负压病房主要用于收治呼吸道传染病患者,室内空气压力比室外低,能接受外部清洁空气,室内被污染空气经特殊处理后避免了污染环境,切断了空气、飞沫传播疾病的传播途径[2]。该患者结核菌涂片(++),为控制传染源,避免院内交叉感染,我们将患者安置单间负压病房隔离治疗,由专人护理。采取以下措施。①室温调控在21~26℃,相对湿度维持在30%~50%。压力梯度(对相邻低级别房间)为5~15Pa,以保证级差效果;房间换气次数>12次/h,确保环境始终处于清洁卫生状态,病房门外悬挂粉红色呼吸道传染病隔离标志。②室内地面用500mg/L含氯消毒剂擦拭,2次/d;仪器设备、病床、床头桌、相关物体表面均用0.18%~0.22%双链季铵盐消毒湿巾擦拭,2次/d。③污物处理,病房内设传递窗,传递窗装有紫外线灯,所有用过物品均放入密闭容器内,在传递窗消毒40min后拿出病房。④病房外设缓冲间,缓冲间备有隔离衣柜、污衣袋,医护人员在此穿隔离衣、戴N95口罩后进入,离开病房时需将防护衣帽放入污衣袋内,严格洗手后离开。⑤治疗车、床尾、缓冲间配备快速手消毒剂,护士接触患者体液、分泌物、排泄物时戴手套,脱手套后注意手卫生。2.2人工气道护理与呼吸机管道的消毒2.2.1人工气道护理由于人工气道的建立,患者上呼吸道丧失了加温、加湿和细菌过滤的功能,如吸入的气体湿化不足或湿化过量,将导致呼吸道阻塞、肺不张等并发症和肺部感染率的增加。①采用加热湿化器和微量泵持续气道湿化法进行气道湿化,加热湿化器采用灭菌注射用水,保持温度33~35℃;同时将灭菌注射用水用50ml注射器接一次性延长管,将延长管的前端与密闭式吸痰管近患者端连接,用微量泵以5~10ml/h持续泵入[3]。②呼吸机雾化,遵医嘱将生理盐水4ml、氨溴索30mg加入贮液罐内,连接呼吸机雾化管路,贮液罐连接于呼吸机Y形管路送气端,打开雾化器按钮,呼吸机自动进行30min进行雾化治疗,6次/d。雾化治疗前关闭湿化器,将床头抬高30~50℃,有利于气道湿化,也有利于痰液排出。③吸痰的时机和技巧,吸痰不能作为常规操作,只有当患者出现气道分泌物潴留的表现、出现痰鸣音、呼吸机气道压力升高、指端脉搏血氧饱和度低于90%、出现咳嗽或呼吸改变时才给予吸痰[4],吸痰前给予纯氧3min,动作轻柔,时间控制在5~10s。④每天上午配合医生为患者行纤维支气管镜检查并经纤维支气管镜吸取患者气管深部分泌物,同时用20~60ml生理盐水行肺泡灌洗,观察支气管黏膜情况。2.2.2呼吸机及管道的消毒该患者结核菌涂片(++),为开放气道为保证患者通气治疗,为防止管路中病菌造成污染采取以下措施。①呼吸机