手术患者术中大出血的应急预案术中大出血→休克洗手护士护理要点一、洗手护士护理要点二、巡回护士护理要点改善组织灌注，在不影响手术操作情况下可取休克体位（头、躯部抬高20°-30°，下肢抬高15°-20°），可防止膈肌及腹腔脏器上移而影响心肺功能，并可增加回心血量及改善脑血流。了解各种成分输血的特点，严格各项操作规程，掌握成分血输注的注意事项非常必要，从而才能保证输血的安全有效。准确评估出血量，为输血量提供依据。定时肉眼评估手术野并与手术医生，麻醉医生沟通，共同评估出血量。定量法测量失血量（如吸引瓶和纱布）。安全输血（重点）正常成人血液容量大约是标准体重的7%。儿童大约是8%-9%血液是宝贵的资源，输血是一项高风险的治疗技术，医务人员要严格掌握各种成分血的知识，基本操作规程及注意事项，同时还具有良好的责任意识，才能保证临床输血安全有效。尽量在出血被控制的情况下输血。输血不畅时，千万不能用挤压输液管的方法加压输血,因为经过挤压的血液己经发生了质的变化,特别是红细胞、血小板遭到大量破坏,所以血虽输完却起不到应有的疗效,而应该立即使用加压输血器或重新穿刺大血管等方法进行。需大量输入库血时，应经过加温后输入，以保持体内温度的恒定；并注意输血后电解质、酸碱平衡紊乱和凝血功能变化。输血血过程中掌握莫非氏滴管液面的高度输血过程中莫非氏滴管液面的高度应在1/2-2/3之间，如液面低于1/2则滴注过程中血液成分直接与输血器过漓网面冲击，造成血液成分的破坏，如高于2/3看不到滴速，难判断输血是否畅通。成分血输注中不能加入其他药物。血液成分制品的输注方法红细胞悬液的输注方法。输浓缩红细胞、悬浮红细胞、应遵医嘱，由于红细胞沉淀于血袋底部，可用双手缓慢反复颠倒数次混匀，用带漓网的输血器输注，输注前后用生理盐水冲洗管道。输注过程中应密切观察病人的反应，输注速度慢，如有阻塞需要更换输血器，不要硬性挤压漓网，避免针腔内有凝块造血管内血栓。新鲜冰冻血浆的输注方法因故融化后未能及时输注的新鲜冰冻血浆，可在4℃储血冰箱暂时保存，但不超过24小时，更不可再冰冻保存。冷沉淀的输注方法融化后的冷沉淀应尽快输注。不能加温。血小板的输注方法。三、小结手术患者术中大出血时的应急预案及处理流程【应急预案】1、术中患者突发大出血，器械护士应密切关注手术野，及时准备止血用物，密切配合医生手术。2、巡回护士立即向周围工作人员求助，推抢救车并组织抢救。3、保持静脉通道畅通，必要时再开放一条静脉通道。4、及时向台上提供止血用品。5、紧急输血，补充血容量。6、器械护士，密切关注手术野，及时准备止血用物，协助手术医生采取各种止血措施。7、及时执行医嘱，准确用药。执行口头医嘱时，需要复述一遍，双方确认后在执行；书面医嘱，直接执行。8．密切观察生命体征，做好病情记录。【流程】术中大出血时→立即抢救→巡回护士→保持有效静脉通路→通知周围医护人员寻求帮助→及时向手术台上提供止血用品→配合麻醉医师准备血液制品→器械护士→密切关注手术野，及时准备止血用物→协助手术医生采取各种止血措施→及时执行医嘱，准确用药→口头医嘱→复述一遍，双方确认后再执行→书面医嘱→直接执行→观察病情→做好记录思考