会计学.影响尿路结石形成的因素3.解剖结构异常：尿路梗阻晶体或基质沉积，尿液滞留继发尿路感染结石形成4.尿路感染：尿中基质增加促进晶体黏附感染结石形成条件：pH7.2，尿中有氨存在产生脲酶的细菌感染是形成感染结石的原因三.尿石成分及其性质四.病理生理尿路结石在肾和膀胱内形成，输尿管和尿道结石结石排出停留所致直接损伤：损伤粘膜出血感染；梗阻：肾盏颈部梗阻肾盏积液积脓肾实质感染瘢痕形成肾周感染；肾盂输尿管交接处梗阻急性完全性或慢性不完全性梗阻肾积水；输尿管梗阻（3个生理狭窄处）梗阻以上肾盂输尿管积水扩张；感染：梗阻加重感染，梗阻和感染促进结石长大或再形成；恶性变：肾盂或膀胱内结石长期存在刺激粘膜癌变；/上尿路结石二.诊断///三.治疗:⑥.肾绞痛的治疗⑦.中西医结合治疗⑧.纯尿酸结石治疗⑨.感染石结的治疗⑩.胱氨酸结石的治疗2.体外震波碎石术(ESWL)ESWL术1.麻醉2.体位3.结石定位4.工作电压及轰击次数肾结石：16~24KV，小于2500次输尿管结石：18~30KV，小于2700次//碎石后处理合并症3.手术①.非开放手术A.输尿管套石术B.输尿管肾镜取石或碎石术C.经皮肾镜取石或碎石术②.开放手术A.输尿管切开取石术;B.肾盂切开取石术;C.经肾窦肾盂切开取石术;D.肾实质切开取石术;E.无萎缩性肾切开取石术F.肾部分切除术;G.凝块法肾盂切开取石术;H.肾切除术；1.输尿管切开取石术：嵌顿结石或非手术治疗无效2.肾盂切开取石术：大于１cm结石，或合并梗阻、感染的结石。3.肾窦肾盂切开取石术：肾内肾盂，结石较大经肾盂切开取石易造成肾盂撕裂者；4.肾实质切开取石术：肾盏结石经肾盂切开取不出，多数性结石；5.无萎缩性肾切开取石术：复杂的鹿角形结石，或肾盏颈部狭窄需整形或重建者；6.肾部分切除术：位于肾一极或肾盏有明显扩张、实质萎缩或有明显复发因素的结石。7.凝块法肾盂切开取石术：多数性肾盏结石，活动度大的结石及易碎的结石。8.肾切除术：结石引起肾严重破坏、无功能，肾积脓输尿管肾镜取石或碎石术/////经皮肾镜取石或碎石术(PCNL)//膀胱结石////尿道结石泌尿生殖系统结核一.病理过程1.感染途径2.病理型肾结核3.临床型肾结核4.肾自截5.对侧肾积水6.膀胱挛缩1、感染途径：绝大多数起源于肺结核、少数来源于骨、关节、消化道结核。肾结核下行感染输尿管、膀胱、尿道结核血行播散精囊、输精管、附睾睾丸前列腺结核2、结核菌双肾皮质微结核病灶，抵抗力强病灶愈合病理结核，抵抗力下降病灶不愈合肾髓质临床结核3、肾乳头溃疡、干酪坏死肾盏、全肾纤维化肾盏颈狭窄闭合性脓肿纤维化肾盂出口梗阻结核性脓肾结核性肾周围炎、肾周围寒性脓肿窦道纤维化输尿管狭窄完全闭合肾自截4、晚期结核钙化较大脓腔边缘、斑点状钙化全肾、贝壳样钙化肾脏完全萎缩肾自截5、结核菌膀胱结核，患侧输尿管口膀胱三角整个膀胱粘膜发红结核结节溃疡肌层扩展肉芽肿、纤维化患侧输尿管开口狭窄、洞穴状上尿路积水、反流6、膀胱壁广泛纤维化挛缩性膀胱健侧输尿管口狭窄或闭合不全对侧肾积水结核溃疡深肌层膀胱阴道瘘、膀胱直肠瘘膀胱结核尿道结核前列腺结核空洞尿道狭窄、排尿困难二.临床表现三.诊断（1）诊断（2）诊断（3）3、膀胱镜检查早期粘膜充血、水肿，黄色粟粒结核结节，以三角区病侧管口为著后期形成溃疡易出血，需与肿瘤鉴别，活检病侧输尿管口成洞状，边缘不光滑，喷尿混浊或不喷尿确诊依据：1、结核菌培养或动物接种阳性2、典型的X线表现3、膀胱镜发现典型的结核结节鉴别诊断/////延误泌尿系统结核诊断有以下三种情况：①.满足于膀胱炎的诊断，长期使用针对非特异性感染的药物，未追查膀胱炎的原因②.诊断为膀胱结核，而不了解膀胱结核几乎都是肾结核引起的，忽视了主要的肾结核病变③.发现男性生殖系统结核，而忽视了与肾结核的密切关系，未作尿液的镜检和细菌学检查四.治疗抗结核治疗：首选异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素等杀菌药物，乙胺丁醇为二线药物。适应症：1、尿中有结核菌而肾盂、肾盏无明显形态改变—药物可治愈2、肾盏颈无梗阻，有肾盏杯形阴影模糊、不规则或虫蛀改变—可望治愈3、肾盏颈梗阻形成结核性脓肿、空洞性破坏、损害两个以上肾盏—手术+药物4、同时存在肺、骨等活动结核及双肾严重结核—仅能选用药物药物剂量：异烟肼300mg/d,利福600mg/d,吡嗪酰胺1.0~1.5g/d(2个月为限，肝毒）2月后改用乙胺丁醇1g/d。用药时注意复查肝功，同时服