不以规矩不能成方圆-国家基本公共卫生服务规范解读陈博文2010年7月29日主要内容2新医改近期五项重点工作推进基本医疗保障制度初步建立国家基本药物制度健全基层医疗卫生服务体系促进基本公共卫生服务均等化推进公立医院改革试点基层医疗卫生服务在这些改革措施中是很重要的交汇点基层医疗卫生服务能不能做好跟医改是否成功也是密切相关在这次医改中，基层医疗卫生服务的发展无疑是亮点3基本公共卫生服务均等化概念每个居民，无论其性别、年龄、种族、居住地、执业、收入水平，都能平等地获得基本公共卫生服务。我国现阶段的基本公共卫生服务均等化，主要通过国家确定若干基本公共卫生服务项目，免费或低收费向城乡居民提供来实现。均等化不等于平均化工作目标实施国家基本公共卫生服务项目和重大公共卫生服务项目明确政府在公共卫生中的责任–对城乡居民健康实施干预措施，减少主要健康危险因素，有效预防和控制传染病及慢性病，–使城乡居民平等地享有基本公共卫生服务，逐步实现基本公共卫生服务均等化。国家基本公共卫生服务提供体系国家基本公共卫生服务项目主要通过乡镇卫生院、村卫生室和城市社区卫生服务中心、站等城乡基层医疗卫生机构免费为全体居民提供，其他基层医疗卫生机构作为补充。国家基本公共卫生服务项目设立原则项目根据国家经济社会发展状况、国家主要公共卫生问题和干预措施效果选定。适时调整:随着经济社会发展和财政承受能力。地方政府责任：在国家基本公共卫生服务项目的基础上增加公共卫生服务内容–根据当地公共卫生问题、经济发展水平和财政承受能力免费向城乡居民提供7几个问题什么是基本公共卫生服务项目？项目设立的依据是什么？十五元钱能干什么？农村和城市能均等吗？基层医疗卫生服务城市社区卫生服务乡村医疗卫生服务？基层承担国家基本公共卫生服务项目面临的挑战一、如何合理使用有限工作经费？二、如何利用现有设施设备？三、如何发挥现有人力资源能力？四、如何让居民理解接受？9实施一项国家战略所需要的条件技术政治社会可行承诺动员10基本公共卫生服务项目定义由政府根据特定时期危害国家和公民的主要健康问题的优先次序以及当时国家可供给能力（筹资和服务能力）综合选择确定，并组织提供的非营利的卫生服务项目。11国家基本公共卫生服务项目确定依据我国居民的主要健康问题（公共卫生问题）–新老传染病问题仍然严峻–慢性病已成为中国重要的公共卫生问题–妇女儿童的疾病发病率仍较高–人口老龄化进程加快–公共卫生公平性问题成为社会稳定的重要影响因素财政能力＝15元/人，可见目标＝20元/人服务能力干预效果12实施一项国家战略所需要的条件以高血压防治工作为例技术政治社会可行承诺动员13什么是适宜技术？适宜技术：发展经济学的概念。最早由诺贝尔经济学奖获得者Atkinson和Stiglitz在1969年提出，其原意是：技术要“Localizedlearningbydoing”“实践中产生的本地化的知识（技术）”–说明发展中国家和地区不能为满足自身发展的需要，一味照搬和模仿发达国家已经用过的技术。14什么是适宜技术？适宜技术的判别条件C它符合人们的需要–它有助于保护环境–它适应当地社会、文化环境–它利用当地的技能和材料–它帮助人们谋生–它是负担得起的–它为更加美好的未来铺平了道路在医学领域适宜技术一般是指有需求又有条件开展的，能提高执业医师临床诊疗水平保障临床诊疗技术质量适宜医疗机构临床应用的先进、成熟、安全、有效、经济的技术。是动态的。15高血压控制的困惑中美两国人群高血压知晓率、治疗率和控制率的比较美国美国中国中国1988-911976-80已治疗的人群中被控制的2002已治疗的人群中被控制的1991患者比例从32.3％增至患者比例没有变化52.7％（25）知晓率51732730治疗率31551224控制率102936血压140/90mmHg或2周内服用降压药。美国资料为18-74岁人群，中国资料为15岁以上人群。资料来源：JNCVI；陶寿淇等，中国高血压杂志1995；NNHS报告，2002。16高血压控制的困惑高血压患者1.6亿高血压专科医生6万是专患者在社区专科医生在医院科医（2600患者/医生）师水治疗4000万患者/年666患者/医生年平差控制960万患者/年160患者/医生年吗？17分工合理、协作密切高血压预防？谁来干？高血压筛查？需要具备什么样的条件？高血压的诊断？高血压的分级分层管理？如何分工才是合理的？高血压的药物治疗和非药如何协作才是密切的？物治疗？18高血压的危险分层血压（mmHg）其他危险因素和病史1级高血压2级高血压3级高血压（具体见下页）SBP140～159或SBP160～179或SBP≥180或DBP90～99DBP10～109DBP≥110Ⅰ无其他危险因素低危中危高危Ⅱ1～2个危险因素中危中危很高危Ⅲ≥3个危险因素、高危