学习目标第一节创伤病人护理损伤：指各种致病因子作用于人体造成的组织器官结构破坏和功能障碍。创伤：机械性致伤因子所致的损伤。1、机械性损伤：指各种形式的暴力（如锐器切割伤、重力挤压伤、顿器打击、枪弹伤等）作用于机体所造成的损伤。2、物理性损伤：指由高温、低温、电流、放射线、激光、声波等物理性因素造成的损伤。3、化学性损伤：如强酸、强碱、黄磷、毒气等造成的损伤。4、生物性损伤：以毒蛇、狂犬和昆虫咬伤最常见。除可引起局部的机械性损伤外，还可经伤口带入毒素和致病微生物。创伤烧伤咬伤创伤病人的护理2、按皮肤黏膜完整性分类：闭合性损伤：皮肤或黏膜保持完整性，多有钝性暴力引起。开放性损伤：受伤部位皮肤或黏膜完整性遭到破坏，深部组织伤口与外界相通。多有锐性暴力引起。开放性损伤（4）裂伤：钝器打击造成的软组织裂开。伤口不整，污染和周围组织损伤严重，易合并感染。（5）撕脱伤：由旋转暴力或碾压、牵拉等造成的大块皮肤和深部组织的撕脱。可因出血而导致休克。（6）火器伤：是弹片、枪弹所造成的损伤。多见于战时。分为贯通伤和盲管伤。伤情复杂，污染重，留有异物，感染破伤风。火器伤闭合性损伤（3）挤压伤指人体肌肉丰富的部位受重物长时间挤压所造成的损伤。严重者，受伤部位组织广泛缺血、坏死，可导致休克和急性肾功能衰竭，临床称挤压综合征，常危及病人的生命。（4）爆震伤又称冲击伤。是有爆炸产生的高压和变速的冲击波所致。体表多无损伤，而含气体或液体较多的胸、腹腔内脏、耳鼓膜，可发生出血、破裂或水肿。创伤的修复创伤的修复过程创伤的修复一期愈合二期愈合3.影响修复的因素局部因素：如局部感染、异物残留、缺损组织大等。全身因素：如年龄、营养不良、低蛋白血症、贫血、肥胖、疾病、药物使用、免疫力低下者。创伤的病理生理创伤性局部炎症反应全身反应：1.体温改变2.神经内分泌反应3.代谢反应4.免疫反应并发症：感染、休克、挤压综合征、多系统器官功能衰竭身体状况伤口和创面：开放性伤口的特有征象。按伤口清洁度可分为三度：1）清洁伤口2）污染伤口3）感染伤口2.全身表现发热：创伤出血或组织坏死分解产物吸收以及术后均可发生吸收热。全身炎症反应综合症：脉搏、血压、呼吸的改变其他：口渴、尿少、疲倦、失眠等。3.辅助检查处理原则局部治疗1.闭合性损伤：无合并伤者休息、冷敷、理疗等。2.开放性损伤：及早的清创缝合（伤后6-8h是最佳清创时机），即在麻醉下彻底清洗伤口，去除失活组织、异物、血块等，使污染伤口变为清洁或接近清洁伤口，争取一期愈合。清创术修复和引流修复肌腱、神经、血管等及缝合皮肤.清洁或已彻底清创的污染伤口可做一期缝合；污染较重或处理时超过8-12h的伤口做二期缝合（延期缝合）.较深伤口或二期缝合伤口放置引流物.包扎清创后创面用敷料覆盖加以包扎，目的是保护伤口、减少污染，有助于止血和固定敷料.护理诊断及目标1、疼痛—缓解或消失2、组织完整性受损—伤口妥善处理3、体液不足—补液，使代谢稳定4、躯体移动障碍—伤处制动5、有感染的危险—预防感染6、体温过高—恢复正常7、组织灌注量改变—组织器官功能趋于完善8、营养失调—维持适当营养9、焦虑—情绪稳定保存生命第一恢复功能第二顾全解剖完整性第三1.抢救生命：先抢救窒息、大出血、开放性气胸、休克、腹腔脏器脱出等特别危及的伤员。心肺复苏、接触窒息。2.判断病情，及时止血紧急处理后，迅速作出全身伤情初步判断，尤其是注意内出血、颅脑损伤、脊椎骨折，若有肢体麻痹或瘫痪，要注意保护脊椎，不可忽视不出声、无呻吟的伤员，警惕脑伤或重度休克所致的意识丧失。3.包扎伤口颅脑、胸部、腹部伤口用无菌敷料或干净布料包扎.4.有效固定肢体骨折或脱位可用夹板固定，疑有颈椎骨折须用颈托固定。5.防治休克：止痛、有效止血和扩容。伤员转送搬运软组织闭合性创伤的护理软组织开放性创伤的护理纠正水电解质、酸碱失衡和代谢紊乱应用抗生素和感染的防治对于伤口深、感染重、异物存留等，注射破伤风抗毒素各器官功能的维护思考题思考题思考题第二节烧伤病人护理患者：蒋某，男性，24岁，未婚，因火灾烧伤，于2000年5月18日入院。【病史】病人于5月18日在一次意外事故中，不慎被大火烧伤。当地医院诊断为大面积烧伤，经清创、注射TAT等初步治疗后立即转院进一步诊治。【专科检查】病人神志尚清，紧张、焦虑，大声呼痛，烦躁不安。面部、颈部、前胸、双上肢分别有二度烧伤面积30%，三度烧伤面积约10%。P：98次/min，律齐；T36.3℃；BP：14.2/11.3KPa；R：32次/min，伴有呼吸困难。病例导入烧伤：广义指各种热力、电流、激光、化学腐蚀剂、放射线等因素作用于人体所引起的一种损伤。狭义指单纯因热力因素如