帕金森病非运动症状的识别和治疗主要内容一、PD非运动症状概述二、PD非运动症状认识过程二、PD非运动症状认识过程ParkinsonismandRelatedDisorders16(2010)79–84二、PD非运动症状认识过程三、PD非运动症状流行病学三、PD非运动症状流行病学意大利55个中心参与的调查（1072位PD患者）Movementdisorders24(2009)1641-1649国际性项目（545位PD患者）英国、美国、意大利、德国、日本、以色列MovementDisorders22(2007)1623-1629PD非运动症状出现时间未出现运动症状(PD诊断前)嗅觉功能障碍（具有早期提示诊断价值）睡眠异常（REM睡眠行为障碍，日间过度睡眠）排尿异常（尿急，尿频，夜尿，尿失禁）便秘情感障碍（抑郁）认知功能障碍（执行功能，视空间功能）体重减轻疼痛早期PD:除了PD诊断前的非运动症状外，焦虑症状比较常见晚期PD：较严重的抑郁淡漠--特征性表现为缺乏始动性，拒绝治疗精神症状--精神错乱发作，妄想，视听幻觉、偏执狂最严重的表现为Capgras综合征（易人）--严重影响生活质量，给照料者带来严重压力发生率高—60%的PD患者具有一项以上的非运动症状—25%的患者具有四项以上的非运动症状—21%的PD患者以非运动症状起病识别率低—62%的非运动症状没有报告影响生活质量—非运动症状对生活质量的影响可能超过运动症状治疗困难—目前应用的抗PD药物仅对部分非运动症状有效，并能诱发或加重某些非运动症状—有关非运动症状治疗的RCT证据相对较少四、PD非运动症状分类国际运动障碍学会（MDS）推荐的非运动症状评价量表国际运动障碍学会（MDS）推荐的非运动症状评价量表五、PD非运动症状临床特征与治疗（一）感觉障碍1、嗅觉障碍80%-90%的PD患者存在嗅觉障碍嗅觉障碍可能发生在运动症状出现之前，具有早期诊断价值2006年美国ANN“新发PD诊断和预后指南”：嗅觉功能检测可能有助于鉴别PD和帕金森综合征，明显的嗅觉功能障碍提示为PD，而非帕金森综合征治疗：？2、疼痛发生率：60%-70%临床特点：多位于颈部、脊柱旁、腓肠肌、关节痛、全身痛与症状波动相关的疼痛：剂末现象、异动症、痛性肌张力障碍治疗：抗PD药物治疗较单纯镇痛处理更有效（二）睡眠障碍入睡困难睡眠维持困难（睡眠片断化）日间过度嗜睡睡眠周期性腿动(PLMS)/不宁腿综合征（RLS）快速眼球运动睡眠行为障碍（RBD）（二）睡眠障碍：发生率约60-98%总体治疗原则：建立良好的睡眠习惯尽量避免应用影响睡眠的PD药物适当选用镇静催眠药、抗抑郁药、抗精神病药等对于PD运动症状所致睡眠障碍者，加强抗PD治疗1、日间过度嗜睡：50%原因：疾病本身夜间睡眠障碍抗PD药物（DA受体激动剂，L-dopa）处理：排除药物因素，慎用引起日间睡眠的药物增加日间活动，调整抗PD药物养成良好的睡眠卫生习惯--规律的睡眠时间（<8小时）可以考虑使用莫达非尼（A级AAN）2、失眠症规范睡眠总量减少小憩减少咖啡、酒精、烟草摄入优化抗PD药物可选用:—非苯二氮卓类—苯二氮卓类药物—褪黑素(AANU级)3、睡眠周期性腿动(PLMS)/不宁腿综合症(RLS)发生率：PD患者约为正常人的两倍临床特点—下肢不适感、强烈的活动下肢的冲动—休息或静止状态下症状加重—活动后症状缓解—夜间症状加重评价标准：RLS严重程度评分(IRLS)治疗—首选多巴胺受体激动剂，或左旋多巴（ANNB级2010）—次选加巴喷丁、氯硝西泮4、REM睡眠期行为障碍(RBD)临床表现：REM睡眠期生动的梦境，伴肢体活动发生率：约为1/3，可先于运动症状出现治疗—停用三环类抗抑郁药和司来吉兰—氯硝西泮可能是最有效的药物(睡前0.25-1.0mg)—褪黑素(睡前3-12mg)—L-dopa和DA受体激动剂可能有效（三）精神障碍抑郁焦虑精神症状认知功能障碍冲动控制障碍1、抑郁发生率：约10-45%，可高达76%治疗普拉克索：有效（2011MDS指南更新版）三环类抗抑郁药：ANN指南，C级，可能有效或证据不足（2011MDS指南更新版）SSRIs和其他新型抗抑郁药物：证据不足（2011MDS指南更新版）尚无足够证据支持经颅磁刺激和电抽搐疗法对PD相关抑郁的疗效（ANN指南，U级）2、焦虑发生率：约40%临床表现—可表现为广泛性焦虑、社交焦虑和惊恐发作—与运动症状波动关系密切，66%的症状波动患者存在焦虑，大部分发生在“关”期治疗—“关”期焦虑症，多巴胺能药物治疗有效—抗焦虑药物，如