不同病因重症心力衰竭急诊救治对策引言流行病学资料重症HF死亡的主要原因冠心病、高血压性心脏病HF慢性收缩性HF急性失代偿期患者评价治疗治疗慢性收缩性HF远期治疗2001.ACC/AHAHF治疗指南治疗指南治疗指南治疗指南风心病风心病严重二尖瓣狭右室衰竭期急诊救治程序风心病注意事项注意事项注意事项肺心病右心衰竭失代偿期急诊救治程序注意事项扩张型心肌病扩张型心肌病急诊救治程序难治性HF的药物应用血管扩张剂硝普钠硝普钠硝普钠硝普钠硝酸异山梨酯用法与用量硝酸异山梨注意事项洋地黄类药物应用注意事项洋地黄适应症洋地黄类药物洋地黄过量及中毒反应治疗DIG实验DIG研究结果下列情况应监测血浆地高辛水平：（1）老年人；（2）患者依从性较差；（3）过量服用；（4）与影响地高辛浓度的药物合用，如胺碘酮、维拉帕米。目前尚不能确定大剂量地高辛对HF的治疗是否比小剂量更有效；小剂量地高辛（0.125mg-0.25mg/d）更加安全，低剂量的地高辛即能改善HF患者的左室功能，又能纠正神经内分泌异常。洋地黄中毒的检测及治疗血管紧张素原注意事项用药前评估：应了解患者的下列情况：血压、肾功能、血清钾水平、是否正在服用利尿剂、有无血容量不足现象、血清钠水平。监测肾功能：服药后一周应检测肾功能，如血清肌酐增高40mol/L，应考虑停用ACEI制剂；依赖AII维持的患者可诱发肾功能不全。ACEI诱发的肾功能不全作用尤易出现于重度心力衰竭、低钠血症、糖尿病、血浆肾素水平明显升高和应用大量襻利尿剂。注意事项疗效评估ACEI对于急性心肌梗塞（MI）已有充分的证据证实ACEI在AMI后2周内应用，将会有利于那些无症状性左室功能障碍或明显心力衰竭者，可使死亡率降低。ACEI减慢进行性的心室扩张、伴发的梗死组织变薄和非梗死组织的肥厚，其结果是减慢左心功能不全的进展速率。ACEI还起着预防心肌缺血事件复发的直接作用。对已有左心功能障碍，左室射血分数降至50%以下而尚无临床心衰症状这一阶段需用ACEI治疗，这一理论已为SAVE、SOLVD试验所证实。ACEI可用于轻、中、重度HF的治疗，其疗效与病因无相关性；血浆去甲肾上腺素、AngⅡ、肾素活性水平较高者，其疗效更为显著，但不高者也同样有效。SOLVD试验结果提示：ACEI治疗组平均随访41.4个月，总死亡率较对照组下降16%，因心衰加重所致死亡率下降22%。CONSENSUS-I临床试验，ACEI治疗治疗严重HF患者，随访6个月时，危险率下降40%。血管转换酶抑制剂对肾功能的影响不良反应β-受体阻滞剂Timecourseofeffectofblockersβ-受体阻滞剂给药方法β-受体阻滞剂临床应用伴随疾病的用药问题β-受体阻滞剂禁忌症螺内酯螺内酯的作用特点螺内酯的注意事项螺内酯不良反应血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂血管紧张素II的作用机制血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARBs）药物剂量