前言一、产科服务的发展与现状1、住院分娩使产科服务模式发生变化住院分娩实施后，由于消毒隔离的条件改善，产程监护加强，对产科并发症、合并症处理能力的加强，提高了产科质量。但同时产生了一些弊病，即分娩的正常性、自然性遭破坏；过多不必要的干预措施（人工破膜、催产素点滴、人为因素剖宫产等）增加了工作量及产妇的费用。干预措施还会对母婴有不同程度的伤害，同时使产科服务模式起了变化，将产妇当作病人；本来以产妇为主体的分娩过程改变为以医生为主体，以产妇为对象的医疗处理过程；以常规处理代替密切观察；医生、助产士对技术的依赖超过了对产妇能力的信任。2、对产程延长问题进行探讨两种观点在医疗服务与处理上采取了迥然不同的做法表1对分娩的两种观点自然的观点更符合现代“人性化”服务的要求，而且与改变产时服务模式密切相关。3、改变产时服务模式已引起国际上的重视20世纪70年代：改变产时服务模式引起国际上重视。20世纪70年代末（欧州）：对产时“常规”进行研究；荷兰保持30%的家庭分娩；英国提出推进爱母分娩行动，正常分娩零干预。1993年我国卫生部：要逐渐改变以医疗为中心的产时服务模式，提出发挥助产士作用，改变产时服务模式（提倡家化分娩，助产士一对一服务）。1996年1月WHO：出版《正常分娩监护实用守则》以循证医学的原则来确定分娩适宜技术（减少医疗干预）1996年美国mklaus：总结了美国15年实施导乐陪伴分娩的研究结果，出版了一本全面介绍产时保健服务新模式1996年7月：美国促进产时服务的医学组织（CLMS）提出推进爱母分娩行动的倡议，立即得到国际组织（WHO）的支持，一个转变产时服务模式，提高产时保健质量的行动已在全球范围内掀起。4、我国面临的情况：20世纪90年代起：大力提倡孕产妇系统管理率及住院分娩率，大大降低两个死亡率，孕产妇死亡率从1990年的94.7/10万降至2000年的53.1/10万，围产儿死亡率从1990年的50.2/1000降至2000年32.2/1000。但是医疗干预增加，自然分娩率明显下降，剖宫产率明显升高这些都是与以人为本的服务理念和以保护健康、促进健康的服务宗旨都是违背的。二、现代医学与产科服务模式（一）现代医学要求新的医学服务模式最早医务人员将救死扶伤作为自己的天职，随着时代的进步，人们对健康的标准逐步提高，于是医学的发展目标从降低死亡率降低发病率和伤残率促进健康提高生活质量。医学内容从治疗预防医学保健医学。医学模式从生物医学模式生物、心理、社会医学模式。根据新的医学服务模式，产科的服务模式亦应该从以防治孕产妇疾病为目的，转变为以保护孕产妇健康，促进孕产妇健康为目的，即保护自然分娩为目的；根据产妇需要提供服务。（二）转变产科服务模式的必要性：1、服务模式必须根据产妇的需求2、进一步降低两个死亡率（孕产妇、围产儿）3、维护妇女的生殖健康（三）爱母分娩行动1、“爱母分娩行动”的五点理论基础（2）支持的重要性：（3）维护产妇的自主权：（4）无损伤性：（5）医务人员的职责：2、“爱母分娩行动”的十点实施要点：④为临产妇提供自由走动和活动的场所，同意产妇自由选择体位，不提倡采用平卧位或膀胱截石卧位。⑤在加强各级妇幼保健机构以及社区服务方面，有明确的规定和程序，以提供良好的围生保健服务。⑥不宜常规使用缺乏科学依据的操作，如剃毛、灌肠、静脉点滴、禁食、早期人工破膜、电子监护等。其他干预措施应有一定限制，如为引产或催产使用的点滴缩宫素率≤10%，会阴切开率≤20%，社区医院剖宫率≤10%，接收高危孕妇的医院剖宫率≤15%；剖宫产史后阴道分娩率≥60%。⑦教育医务人员用非药物性镇痛，不鼓励使用镇痛剂和麻醉。⑧鼓励所有母亲和家庭，包括那些有病、早产及有先天性问题的婴儿，情况许可下都要接触、搂抱、母乳喂养和照顾自己的孩子。⑨不主张非宗教性的男婴包皮环切。⑩力争达到WHO/UNICEF倡导的促进母乳喂养成功的十点措施。三、现代产科服务的新要求具体要求有以下几点：WHO对近10年来世界各国产时服务技术方面的研究进行了总结，将目前产时服务常用的措施分为四大类：对照以上要求，对于已被循证医学证明为无效的或有害的不适宜的措施，我们就不应该再作为常规使用，而要考虑如何废弃。（二）针对存在问题扩大服务内容（1）孕前及孕早期的保健（孕前3个月禁烟、酒，慢性病、早期预防感冒按要求作致畸四项）。（2）合理营养预防巨大儿（注意饮食）。（3）孕产妇心理保健（关心、鼓励、安慰等措施对人体健康有积极作用）。（4）分娩镇痛。（5）产褥期母婴保健。（三）开展健康教育目前产前诊断的使用率不高，选择用剖宫产分娩的倾向不容易扭转，与我们没有及时将正确的信息传递给群众有关。（四）实行分娩的现代化管理谢谢！！！