第十章泌尿系统疾病患儿的护理(一)肾脏年龄越小,肾脏相对愈重。(二)输尿管婴幼儿输尿管长而弯曲,管壁弹力纤维与肌肉发育不良,容易受压扭曲而导致梗阻与尿滞留,易继发感染。(三)膀胱婴儿膀胱位置相对较高,尿液充盈后其顶部常在耻骨联合以上,易在腹腔触及;随年龄增长逐渐降入盆腔内。膀胱容量(ml)约为[年龄(岁)+2]×30。(四)尿道女型尿道较短,新生儿仅1cm(性成熟期3～5cm),会阴亦短,外口接近肛门,易受粪便沾染。男婴尿道虽较长,因常有包皮过长或包茎易生垢积而致上行性细菌感染。二、生理特点(三)肾小管吸收与分泌功能新生儿葡萄糖得肾阈值较低,静脉输入或口服量大时易出现糖尿;同样氨基酸与磷得肾阈也较成人低。新生儿远端肾小管吸收钠强于近端小管、且血醛固酮水平较高,故钠吸收主要在远端小管;生后数周近端小管功能逐渐成熟,钠吸收与成人相似。新生儿钠排出能力较差,输入钠过多时可发生潴留,使细胞外液容量扩张,出现水肿。未成熟儿肾保留钠能力差,易致低钠血症。生后初10天得新生儿排钾能力较差,血钾偏高。(四)浓缩与稀释功能新生儿与幼婴浓缩尿液功能不足,尿渗压不超过700mmol/L(成人可达l400mmol/L);排出溶质所需得液量相对较多;为排泄1mmol/L溶质至少需水1、4ml,而成人仅需0、7ml、脱水时易致氮混留。(五)酸碱平衡新生儿与婴幼儿因碳酸氢钠肾阈低(10-21mmol/L)、泌氢与生成铵能力差,放血浆碳酸氢钠水平低,缓冲酸能力有限,易致酸中毒。(六)肾脏内分泌功能新生儿肾脏合成肾素与前列腺素E2较多。肾素分泌多,使血浆血管紧素Ⅱ与醛固酮也高于成人。宫内低氧环境使胎肾合成促红细胞生成素较多,出生后随血氧分压增高而减少。婴儿血清1,25(OH)2D3水平高于儿童期。三、小儿排尿及尿液特点(二)排尿控制正常排尿机制在婴儿期由脊髓反射完成,以后建立脑干—大脑皮层控制,至3岁已能控制排尿。在1、5岁~3岁间,小儿主要通过控制尿道外括约肌与会阴肌而非逼尿肌来控制排尿;若3岁后仍保留这种排尿机制,不能控制膀胱逼尿肌收缩,则常表现为白天尿频尿急,偶然尿失禁与夜间遗尿,被称为不稳定膀胱。(三)尿得性质1、尿色正常小儿尿色淡黄。生后初几天含尿酸盐较多、放置后有褐色沉淀。寒冷季节尿排出后变为白色混浊,就是为盐类结晶。2、酸碱度生后初几天因尿内含尿酸盐多而呈强酸性,以后接近中性或弱酸性,pH在5-7范围。3、尿渗透压与尿比重新生儿尿渗透压平均为240mmol/L,比重为1、006～1、008;婴儿尿渗透压为50～600mmol/L,1岁后接近成人水平,儿童通常为500～800mmol/L(50～1400mmol/L),尿比重范围通常为1、011～1、025(1、003～1、030)。4、尿蛋白正常小儿尿蛋白定性试验阴性,定量不超过每天100mg/M2:,一次尿蛋白(mg/dl)/肌酐(mg/dl)小于等于0、2。尿蛋白主要来自血浆蛋白,2/3为白蛋白,余为球蛋白与Tamm-Horsfall蛋白。5、尿细胞与管型正常小儿尿液中可有少量红细胞、白细胞与透明管型;12小时Addis计数红细胞＜50万,白细胞＜100万,管型＜5000个。小儿排尿与尿液特点排尿出生后48小时内次数4-5次/日20-25次/日6-7次/日自主控制1岁半后尿量1-3ml/kg/h尿色尿酸盐--红磷酸盐-白大家学习辛苦了，还是要坚持第二节急性肾小球肾炎(acuteglomerulonephritis)急性肾小球肾炎,简称急性肾炎,就是儿科常见得免疫反应性肾小球疾病。其主要临床表现为急性起病,水肿、血尿、蛋白尿与高血压。本病多见于感染之后,尤其就是溶血性链球菌感染之后,被称为急性链球茵感染后肾炎APSGN【病因】【发病机制】【临床表现】(二)典型表现起病时可有低热、疲倦、乏力、食欲减退等一般症状。部分患者尚可见呼吸道或皮肤感染病灶。肾炎症状主要表现为水肿、血尿与高血压。1、水肿病初表现为晨起时双睑水肿,以后发展至下肢或遍及全身。水肿多数为非凹陷性。程度与饮水量有关,水、钠摄入过多者水肿严重,甚至可有少量胸腔积液或腹水。在水肿同时尿量明显减少。2、血尿约30％～50％患儿有肉眼血尿,呈茶褐色或烟蒂水样(酸性尿),也可呈洗肉水样(中性或弱碱性尿);其余表现为镜下血尿。3、高血压30％～70％可有高血压,但出现剧烈头痛、恶心、呕吐者并不多见。一般在1～2周内随尿量增多而恢复正常。(三)严重表现有循环充血、高血压脑病与急性肾功能不全,多发生于起病1～2周内。1、循环充血急性肾炎患儿水、钠潴留使血容量增多而出现循环充血。心脏出现代偿性搏出量增加,心脏扩大,心率增快,甚或出现奔马律。肺血容量增多,患儿呼吸增快、咳嗽、端坐呼吸、肺底可闻细小湿啰