主动脉夹层（AD）定义主动脉夹层是比较少见而严重的心血管疾病，发病率有逐年增加趋势，男性多于女性，男女性别比例约3：1，最常发生在50~70岁男性，40岁以下的AD患者好发于妊娠妇女，其次是马凡综合征或先天性心脏病等。急性主动脉夹层可能与高血压出现的频率有很密切的关系我国高血压病高发地区，急性主动脉夹层的发生率也有逐年增加的趋势。先决条件：主动脉中层退行性改变、囊性坏死、弹性丧失。常见病因有：（1）50％-80％为高血压病人，常于四十岁以后发病，多发生于远端。（2）结缔组织遗传性缺陷导致主动脉中层囊性退变，如马方综合征（近端夹层)及Ehlers-Danlos综合症。（3）某些先天性心脏病：如主动脉缩窄、二叶式主动脉瓣、主动脉发育不全等；（4）炎症：如梅毒性主动脉炎、巨细胞性主动脉炎、肉芽肿性血管炎等；（5）胸部损伤、接入性检查和治疗时插管损伤等。发病机制病理特点病理分型大家有疑问的，可以询问和交流DeBakey分型解剖示意图Stanford分型解剖分类病理分类临床表现疼痛的位置反映了主动脉的受累部位胸痛可见于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型ＡＤ腹部剧痛常见于Ⅲ型ＡＤ可有放射痛：下腹部、腰背部腹股沟、下肢放射临床表现其他系统症状：2）神经系统:晕厥：近端夹层常见，脑部供血血管阻塞，或心包填塞所致；脑部或脊髓动脉受累或血肿压迫血管神经可引起各种神经系统局部症状，如脑血管意外、失明、声音嘶哑、Honer综合症、缺血性周围神经病、缺血性下肢轻瘫等。3）呼吸系统:夹层破入胸腔引起胸腔积血，可出现胸疼、呼吸困难、咳嗽、休克。4）消化系统：夹层影响腹部脏器供血时，可引起相应的脏器坏死，出现腹痛、便血；夹层压迫食管可引起吞咽困难、破入食管出现呕血。5）泌尿系统：累及肾动脉可能出现腰痛、血尿、严重高血压和急性肾功能衰竭等。大血管阻塞及脏器缺血的表现血肿压迫导致罕见的表现体征诊断检查超声心动图：优点是床边可操作，无创，a.经胸超声（TTE）：升主动脉夹层时敏感性最高；b.经食道超声心动图（TEE）；敏感性和特异性优于TTE。实验室检查：血常规显示为中性粒细胞升高，而淋巴细胞减少。Ｄ－二聚体（D_Dimer）可显著增高，其水平越高则提示病变范围越大。主动脉造影几种影像检查对AD诊断作用的评估几种影像检查对AD实用性的评估诊断要点鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断治疗药物治疗较理想的药物为Β受体阻滞剂或其他同时具有负性肌力药物抗高血压作用的药物钙通道阻滞剂利尿剂控制血压血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素受体拮抗剂镇静剂通便药对症、支持治疗药物治疗指征:①无并发症的ＤｅＢａｋｅｙⅢ型ＡＤ②稳定的孤立的主动脉弓夹层③稳定的慢性夹层④病情已不可能实施手术手术治疗手术鉴别诊断血管内导管介入治疗导管介入治疗方法血管内导管介入治疗护理问题护理措施护理措施护理措施P4.有组织灌注不良的危险与夹层血肿压迫周围软组织或波及主动脉各大分支有关1）每4h触摸并对比四肢动脉脉搏强弱，判断有无组织灌注不良；2）怀疑有组织灌注不良时应做MRI检查或主动脉造影；3）通关观察患者神志、认知情况了解有无脑灌注不良，评估中枢神经系统功能状态，对脑缺血昏迷者做好脑组织保护，头部置冰袋或冰帽，注意避开耳部以防引起冻伤；4）肾灌注不良时，肾血流减少，尿量减少，血清尿素氮、肌酐值上升，监测每小时尿量，每1-2d检验尿常规、肾功，必要时进行肾功能替代治疗。迅速降低血压，和左心室收缩力和收缩速率（dp/dt）以减少对主动脉壁的冲击力，是有效遏制夹层的剥离的关键措施预后健康教育THANKS!