主动脉夹层影像主动脉夹层基本知识〔病因学〕〔病理与分型〕主动脉夹层始动机制主动脉夹层分型根据病变范围和破口位置进行分型。两种分型方法：DeBackey分型（1965）和Standford分型（1970）。DeBackey分型Ⅰ型破口位于升主动脉，病变累及升、降或／和腹主动脉。Ⅱ型破口位于升主动脉，病变仅累及升主动脉。Ⅲ型破口位于左锁骨下动脉以远，病变只累及降主动脉者为Ⅲ甲型，同时累及腹主动脉者为Ⅲ乙型。Standford分型A型夹层累及升主动脉，相当于DeBackey分型的Ⅰ型和Ⅱ型。（近端型）B型不累及升主动脉，相当于DeBackey分型的Ⅲ型。（远端型）国外资料显示主动脉夹层DeBackeyⅠ型占所有主动脉夹层的70%,国内报道DeBackeyⅢ型占60%以上。〔临床表现〕三、其它系统症状①心血管系统脉搏异常；主动脉根部扩张及主动脉瓣关闭不全。②神经系统晕厥；主动脉夹层侵及脑、脊髓供血动脉或血肿压迫神经血管或休克产生各种神经局部症状。③呼吸系统血肿破入胸腔引起胸腔积血。④消化系统多因腹主动脉及大分支受累或血肿压迫，影响腹部脏器供血，引起腹痛。⑤泌尿系统病变累及肾动脉引起腰痛、肾脏梗死、严重肾性高血压及急性肾功能衰竭。〔发病率与预后〕主动脉夹层CT血管成像(CTAngiography)〔检查目的〕〔检查技术〕↖主动脉夹层CT血管成像表现一、CT诊断主动脉夹层的标准证实撕裂、移位的主动脉内膜。内膜片撕裂形成条状充盈缺损影，将管腔分割成双腔或多腔。↖鉴别诊断1.撕裂的内膜片与伪影鉴别条行伪影可酷似撕裂的内膜片。撕裂的内膜片为层薄而略为弯曲的线样结构，而伪影表现为较粗的直线结构，且常延伸超出主动脉的边缘。2.撕裂的内膜片与邻近正常或异常解剖结构鉴别在主动脉根部扫描时，内膜片应与主动脉窦鉴别。内膜片为一浅弧形结构，而主动脉窦表现为三个大小相等的弧形结构。二、主动脉管腔扩大，内膜破口及真假双腔显示Ⅰ、Ⅱ型破口多在升主动脉根部，内膜片常呈不规则漂浮，真、假腔难以显示。Ⅲ型破口多可清楚显示，真、假腔分界明确。真腔密度多较假腔高，受压变窄，居内侧，于降主动脉内呈螺旋型向下延伸，而假腔的增强与排空比真腔稍延迟。假腔出口可以是单个或多个。主动脉夹层真腔与假腔的鉴别真腔假腔三、主要分支血管与夹层的关系显示冠状动脉、头臂动脉、腹腔内脏器动脉及髂动脉起源于真或假腔、是否受压推移。如果受夹层累及，可见内膜片线状充盈缺损影自血管开口处伸入分支血管腔内。四、血栓形成以假腔内多见，呈无造影剂充盈低密度影。鉴别诊断假腔内充满血栓时与主动脉瘤内血栓形成鉴别单个显影或扩张的管腔被一层的主动脉壁环绕，加上沿主动脉壁的周围性钙化，则诊断真性主动脉瘤无疑。如见到内膜钙化内移及残留的管腔狭窄或者变形，则强烈提示主动脉夹层的可能性。五、主动脉夹层破裂征像Ⅰ、Ⅱ型夹层常破入心包，呈心包积液表现，积液密度较高。破入胸腔，出现单或双侧胸腔积液。破入纵隔或腹膜后，出现纵隔或腹膜后出血征像。部分夹层假腔外穿形成假性动脉瘤，以弓部多见。六、显示主动脉夹层与周围器官的关系心脏、气管、肺、食管及腹腔脏器的受压推移。病例复习病例一男性，57岁。急性胸痛一天伴咳嗽气促。既往病史：风湿性联合瓣膜病。查体：BP120/70mmHg。↖CTdiagnosis：Aorticdissection（DeBackeyⅢbtypeorStandfordBtype）病例二男性，42岁。胸痛伴乏力一天。既往病史：高血压。查体：BP160/100mmHg。↘CTdiagnosis：Aorticdissection（DeBackeyⅢbtypeorStandfordBtype）主动脉夹层CT血管成像应用MPRSSD＆VR主动脉夹层影像学检查方法比较一、胸部X线检查升主动脉扩张，其阴影从纵隔右侧突出则为近端夹层的典型表现；主动脉结及降主动脉扩张则为远端夹层的典型表现。血肿破入心包或胸腔则有相应积血的X线表现。二、CT检查为无创检查方法，能清楚显示内膜片钙化及内移情况，内膜片显示率在70%以上，夹层真假腔显示均为特异性表现。三、MRI为无创性检查，可以多个切面、转轴及血管成像技术显示主动脉夹层，但对内膜瓣的钙化显示率低。四、数字减影血管造影（DSA）创伤小、操作简便，可同时进行介入支架植入治疗。造影检查能显示“双腔”主动脉、内膜破口及胸腹主动脉分支受累等情况，及评估主动脉瓣关闭不全。五、超声心动图M型与二维超声心动图对诊断近端主动脉夹层诊断有帮助，对降主动脉探查则有困难。主动脉夹层血管造影检查与介入治疗主动脉造影的意义(1)主动脉显影早期发现主动脉破口：表现为主动脉壁局部造影剂喷射，外溢或龛影样突出。切线位造影可见造影剂自