直肠胃肠道间质瘤GIST定义GIST免疫组化表达GIST病理诊断思路基因检测适应证微小GISTGIST病理报告推荐格式GIST的分布收集2003年前国内正式发表的关于GISTs文献30篇——资料来自中国中山大学肿瘤医院1990.1～2008.12收治确诊，外科治疗且资料较完整374例，约占同期胃肠道肿瘤2%。我院GIST分布部位情况GIST临床特征：直肠GIST临床特征直肠GIST的术前诊断原则背景：GIST→复发转移：首诊时15%～50%，2年内40%～50%70%～90%终会复发，仅10%无瘤生存；5年生存率：35%～65%治疗:多学科综合治疗胃肠道间质瘤治疗:多学科综合治疗胃肠道间质瘤GIST多学科综合治疗外科基本手术原则外科基本手术原则（GIST-2013版）外科基本手术原则（≤2cm的GIST-2013版）典型病例-伴有EUS不良因素的小GIST典型病例-伴有EUS不良因素的小GIST直肠GIST基本手术原则直肠GIST术前治疗直肠GIST术前治疗（GIST-2013版）术后辅助治疗GIST术后辅助治疗进展GIST恶性风险评估NIH2008版恶性危险度评估标准GIST术后辅助治疗更新GIST术后辅助治疗更新GIST术后辅助治疗更新复发转移性GIST治疗更新（GIST-2013版）直肠GIST术前治疗病例（一）直肠GIST术前治疗病例（一）直肠GIST术前治疗病例（二）直肠GIST术前治疗病例（三）直肠GIST术前治疗病例（三）直肠GIST术前治疗病例（四）直肠GIST术前治疗病例（四）直肠GIST复发治疗病例（五）直肠GIST复发治疗病例（五）全组374例GIST各部位的生存率比较337例完全切除GIST不同部位生存率比较肿瘤原发部位间的生存率比较完全切除术后：复发转移131例（38.9％）无瘤病程2～126（中位16.2±1.885）月2年内复发转移70.2%（92/131）3年内12.2%（16/131）4年内7.6%（10/131）5年内1.5%（2/131）有过80%的复发转移发生在3年内胃GIST术后发生复发转移27.9%（50/179）小肠50.0%（53/106）结直肠53.8%（28/52）61例直肠GIST52例直肠GIST完全切除生存率比较完全切除术后：复发转移33例（33/52=63.5％）原位复发15例腹腔转移3例两者皆有8例仅有肝转移4例合并肝转移2例腹腔和肝转移伴锁骨LNM1例其中4例共行3次手术，9例行2次手术1、2、3、5年生存率分别为96.9%、93.4%、79.6%和71.4%52例直肠GIST完全切除生存率比较直肠GIST治疗焦点谢谢！