间质瘤是消化道最常见的间叶源性肿瘤，长期以来一直被诊断为平滑肌（肉）瘤或（恶性）神经鞘瘤。随着免疫组化、电镜和分子生物学技术的进展，发现该肿瘤存在c-kit基因突变及其蛋白表达，才有了突破性进展。组织学上多由未分化或多能的梭型或上皮样细胞组成；免疫组化CD117和CD34常阳性表达。间质瘤在性质上与其他肿瘤不甚相同，从其生物学性质上可分为良性、交界性和恶性。但现在观点认为没有完全良性的间质瘤，根据危险度分型分为极低危，低危，中等危险，高危。GISTs恶性指标潜在恶性指标判断良恶性标准食管平滑肌瘤与间质瘤不同特点临床治疗食道间质瘤食道下端间质瘤（外生性）食道间质瘤1415GIST手术适应症GIST手术适应症GIST手术适应症GIST的手术原则分子靶向药物治疗原则2.术前治疗的适应证:推荐术前治疗前行基因检测突变分析，以排除对伊马替尼治疗耐药的基因型。(1)术前估计难以达到R0切除;(2)肿瘤体积巨大(大于10cm),术中易出血､破裂,可能造成医源性播散;(3)特殊部位的肿瘤(如胃食管结合部､十二指肠､低位直肠等),手术易损害重要脏器的功能;(4)肿瘤虽可以切除,但估计手术风险较大,术后复发率､死亡率较高;(5)估计需要进行多脏器联合切除手术｡3.术前治疗时间､治疗剂量及手术时机选择:达到肿瘤最佳疗效后（通常6~12个月）可进行手术，推荐伊马替尼的术前治疗初始剂量从400mg/d提高至600mg/d。肿瘤发生进展的患者，如可完整切除病灶，应及时停用药物，准备手术治疗。4.术前停药时间及术后治疗时间:停药1周左右，术后,原则上只要患者胃肠道功能恢复且能耐受药物治疗,应尽快进行药物治疗｡。(二)GIST术后治疗1.辅助治疗适应证:中､高危复发风险患者，基因突变分析对于辅助治疗的临床决策非常关键。辅助治疗前需进行c-kit和PDGFR-α基因突变检测。2.辅助治疗剂量和时限:目前推荐伊马替尼辅助治疗的剂量为400mg/d;治疗时限:对于中危患者,应至少给予伊马替尼辅助治疗1年;高危患者,辅助治疗时间为3年｡(三)转移复发或不可切除GIST的治疗谢谢