火针辅以关节松动术治疗肩周炎【摘要】目的：火针配合关节松动术对肩周炎的治疗(治疗组)与传统针刺治疗(对照组)进行疗效比较。方法：火针配合关节松动术治疗肩周炎。结果：治疗组对减轻疼痛和增加关节活动度等方面均优于对照组，经统计学处理具有显着性意义，而且治愈率与对照组比较差异也有显着性。结论：火针配合关节松动术治疗肩周炎，疗程短，疗效高。【关键词】火针；关节松动术；肩周炎肩周炎是中老年人常见疾病，其主要临床特征为肩痛、肩关节活动受限而且病程较长，往往给患者生活工作带来了很大不便，笔者通过火针配合关节松动术治疗肩周炎取得了较满意的疗效，并进行相应的对照研究。1资料与方法对象与分组已确诊为单肩肩周炎患者65例，随机分成两组。治疗组：35例，男18例，女17例；年龄40岁~65岁，平均年龄岁；左肩15例，右肩20例；疗程半个月~8a。对照组：30例，男16例，女14例；年龄35岁~60岁，平均年龄岁；疗程3个月~15a。两组临床表现均有肩痛、肩关节活动障碍、肩周压痛及肩关节活动度明显减少，两组相比差异无显着性。方法A组采用火针配合关节松动术［1］。火针治疗，选择治疗点：在牵拉患肢完成其生理动作所致的肩部痛点或敏感点，即为粘连病变部位，多在下列几处范围寻找，喙突处、喙肱肌、肱二头肌短头和喙肱韧带附着处、岗上肌起止附着点、肩峰下滑囊处、岗上肌和小圆肌起止附着点等部位，分别用甲紫做标记。操作方法：常规消毒，用市售钨钢火针在酒精灯上烧红至白亮，对准做好标记的反应点速刺疾处，进针1寸左右，助手用干棉球迅速按压针孔片刻，一般每次针3个~5个部位。以上治疗1次/周，一般治疗3次~4次。个别患者可增加次数。注意事项：火针治疗后局部3日内不宜着水；针穴切勿用手搔抓，防止感染；高热患者、糖尿病患者禁针。火针治疗后第2天行关节松动术：患者坐位，医者位于患侧放松肌肉。选用推、揉、滚、拍打、弹拨等方法重点在肱二头肌腱、冈下肌、三角肌、肩峰等处进行按摩；待肌肉放松后行关节松动术，手法为：盂肱关节分离牵引，长轴牵引。分离牵引向头侧滑动，前屈向足侧滑动，外侧向下滑动，然后行外展训练、后伸内旋训练、绕轴训练、肩胛带训练等，隔日1次，20min/次。B组采用针灸配合红外线治疗，患者俯卧在治疗床上，暴露患肢，局部常规消毒，肩关节常用穴位：肩髃、肩髎、肩贞、肩井、天宗、曲池、合谷及肩部阿是穴。诸穴交替使用，行泻法，同时配合红外线照射肩部，灯距一般为15cm~20cm，以患者舒适的温热感为准。1次/d，30min/次，10次为1个疗程，两组患者治疗后均按规定做适量的肩部功能锻炼，如进行蝎子爬墙、体后拉肩、手拉滑轮、吊单杠以及肩关节内收、前屈、外展、上举及后伸等各个方向的活动。疗效评定［2］痊愈：肩部疼痛完全消失，肩关节前屈150°,外展150°，后伸45°，内外旋转60°；显效：局部疼痛基本消失。肩关节前屈120°~150°,外展90°~120°，后伸30°~45°，内外旋转45°~60°；好转：肩部疼痛减轻，肩关节活动范围较治疗前增大但仍有活动受限；无效：治疗前后症状和体征无变化。2结果两组患者经4个月治疗后两组ROM都增大，与治疗前比较差异有显着性，。治疗后两组进行疗效比较，结果A组治愈率与B组比较，，差异有显着性；显示A组患者的疗效明显优于B组，见表1、表2。表1两组患者治疗前后肩关节ROM评定比较表2两组患者治疗前后肩关节ROM评定比较注：与B组比较*。3讨论祖国医学［3］称肩周炎为“肩凝症”，“肩痹”属于痹症范围，多因年老体虚，气血不足，筋脉失养又感受风寒湿邪，慢性劳损或肩部外伤导致气血不畅，经脉阻滞。现代医学认为，肩周炎的病理变化比较复杂，最新的研究表明其病理变化分为早期和晚期两个方面，早期的病变部位在纤维性关节囊，病理为关节囊的收缩变小。关节腔内可见滑膜充血，绒毛肥厚增殖充堪关节间隙及肩盂下峰壁间隙，使关节腔狭窄，溶液减少，晚期的病变部位在纤维性关节囊、肌腱和韧带，病理变化除肩肱关节囊的严重收缩外，关节囊还有纤维化增厚，关节周围的其他软组织也受到波及，呈现普遍的胶原纤维退行性改变，软组织失去弹性，短缩和硬化，最后关节囊和周围的肌腱，韧带均发生粘连，导致肩关节疼痛和功能障碍。火针治疗肩周炎就是遵照古老的中医理论助阳散寒、除湿散结、温通经络，使之气行血活，达到治病的目的［4］。关节松动术治疗肩周炎的机制主要为：机解组织粘连，松动术可延长肩关节周围活动较少的组织，提高痛阀，止痛效果比较佳；保持组织的伸展性，临床发现关节不活动可以引起组织纤维增生，关节内粘连，肌腱、韧带和关节囊萎缩，关节松动术直接牵引了关节周围的软组织，可以保持或增加其伸展性，改善了关节的活动范围；增加本体反馈，本体感受器位于关节、关节囊和肌腱内，传入神经将关节感受器接受到的冲动传入到中枢神经，增加位置觉