治疗糖尿病药物的临床应用主要内容第一节概述FromP、Zimmetetal、、:BulletinoftheInternationalDiabetesFederation48:13,2003糖尿病就是全球第4位致死性疾病,在中国就是第3位致死因素。目前全球约有2、39亿人患有糖尿病。中国约有2500万糖尿病患者,若加上潜在人群,受糖尿病威胁得总数达到4000万人。到2025年,中国患者预计可达5000万以上。糖尿病合并症患病率高问题严重2001年糖尿病学会对30省市住院病人调查:合并高血压,心、脑血管病患者60%合并肾病、眼病患者各占34%成为糖尿病人主要致残、致死原因糖尿病人得医疗费用成为社会主要负担美国DM医疗费约1987年240亿美元1998年980亿美元2002年1320亿美元中国2002年17省会城市调查:DM医疗费188、2亿人民币,约占卫生事业费4%平均普通DM病人3726元/年/人(占19%)有并发症病人13897元/年/人(占81%)糖尿病年人均治疗费用(欧元)糖尿病防治工作中存在得主要问题对糖尿病得认识公众对糖尿病认识差,防病意识差已诊病人对治疗认识差专业人员得认识不足人员问题专业人员不足现有专业人员,因地区、单位、本身专业水平不平衡经费不足一、糖尿病环境因素12遗传胰岛素不足胰岛素抵抗胰岛素拮抗激素增多葡萄糖利用降低、蛋白质脂肪合成减少、分解旺盛血糖升高消瘦、乏力、生长迟缓大量葡萄糖尿中排出渗透性利尿多食、易饥多尿渗透压升高口渴、多饮5、临床诊断(1)糖尿病糖尿病症状+任意时间血糖水平≥11、1mmol/L或空腹血糖(FPG)水平≥7、0mmol/L;或口服葡萄糖耐量试验(OGTT)中,2小时血糖(2hPG)水平≥11、1mmol/L二、糖尿病得并发症糖尿病并发症得分类糖尿病并发症患病率动脉硬化脑血管意外心肌梗死1、大血管病变与神经病变得共同结果2、占所有糖尿病总数得5％～10％3、截肢率就是非糖尿病人得15倍糖尿病足分级第二节糖尿病得治疗原则目前不能根治主要就是:控制血糖到正常水平,并减少并发症得发生。药物包括:胰岛素与口服降糖药。2、治疗糖尿病得原则总体原则:早期治疗、长期治疗、综合治疗、治疗措施个体化治疗要点:国际糖尿病联盟(IDF)提出糖尿病现代治疗得5个要点:糖尿病教育、饮食控制、运动治疗、血糖监测、药物治疗治疗目标:纠正代谢紊乱,消除糖尿病及其相关问题得症状,防止或延缓并发症得发生,延长寿命,降低病死率,提高生活质量。对糖尿病得知识多懂点儿对热量摄取过多得要少吃点儿对体力活动过少得要勤快点儿对心理波动过大得要心情放松点儿上述策略无效时,药要用点儿血糖控制不佳得,监测血糖要勤快点儿一、饮食治疗基础治疗措施,长期严格坚持1、总热量:理想体重×25-40kcal理想体重(kg)＝身高(cm)－1052、碳水化合物:占50-60%。产热4kcal/g、蛋白质:占15%,0、8-1、2g/kg,动物蛋白1/3以上。产热4kcal/g。脂肪:占30%,9kcal/g。3、合理分配:分3餐或4餐,按1/3、1/3、1/3或1/5、2/5、2/5分配二、运动治疗不宜参加比赛与剧烈得运动,应循序惭进。选择自已爱好得、合适运动,如打网球、羽毛球、篮球、游泳、慢跑等、散步等。运动时间得安排,每天30~60分钟。运动强度以中等有氧运动为宜。三、药物治疗胰岛素口服降糖药主要有5类:磺脲类双胍类a葡萄糖苷酶抑制剂噻唑烷二酮类餐时血糖调节剂。第三节糖尿病得合理用药主要内容【胰岛素治疗指征】胰岛素制剂研究进展胰岛素得来源-1胰岛素得来源-2人胰岛素与动物胰岛素得区别1910胰腺制品得分离1912胰腺制品分离获美国专利1923胰岛素制剂首次上市1935精制结晶胰岛素研制成功1967单种(猪/牛)胰岛素研制成功世界范围内首次半合成人胰岛素成功1978基因重组技术合成人胰岛素合成人胰岛素类似物Lyspro1993研制人胰岛素类似物(诺与锐)与长效胰岛素类似物(HOE901)胰岛素得剂型3、RI+PZI混合使用:RI与PZI比例为2～3∶1。若为2∶1,则混合后RI约1／3,而NPH为2／3;若为1∶1混合,相当NPH。4、中性短效可溶性人胰岛素(如诺与灵R与优必林R):皮下注射起效0、5小时,最大作用时间1～3h,持续时间8h。亦可通过肌肉、静脉或腹腔内给药或通过胰岛素泵持续皮下输注。5、低精蛋白锌人胰岛素(NPH)皮下注射起效时间1、5h,最大作用时间4～12h,持续时间24h。亦可肌肉注射。6、中性预混型人胰岛素(如诺与灵30R)30％为中性短效可溶性人胰岛素,70％为NPH