第六章神经症、癔症、应激相关障碍神经症neurosis概念演变一、神经症定义神经症的共同特征全国流行病学调查:总患病率全国流行病学调查：门诊患病率二、神经症分类(CCMD-3)三、神经症的诊断诊断标准CCMD-3诊断标准CCMD-3四、各类神经症焦虑症（一）焦虑症(anxiety)（二）焦虑症的临床分型（三）广泛性焦虑症的诊断诊断(续)（四）惊恐发作的诊断诊断(续)（五）焦虑症的治疗心理治疗强迫症（一）描述性定义患病率（二）强迫症临床分类强迫症与强迫人格的关系（三）强迫症诊断标准鉴别诊断（四）强迫症的治疗预后影响预后的因素恐惧症（一）恐惧症的定义（二）恐惧症患者的特征（三）恐惧症的分类场所恐惧症场所恐惧症社交恐惧症社交恐惧症特定恐惧症特定恐惧症的诊断（四）恐惧症的治疗躯体形式障碍（一）躯体形式障碍的定义在国外，有人发现内、外科门诊中40%以上患者的躯体主诉查无实据，精神分析学家：躯体症状是深层心理冲突被阻抑转变而成的“躯体化反应”。（二）躯体形式障碍的诊断躯体形式障碍的诊断（三）躯体形式障碍的分类1、躯体化障碍2、未分化躯体形式障碍3、疑病症4、躯体形式自主神经紊乱5、持续性躯体形式疼痛障碍神经衰弱（一）神经衰弱的定义患病率13.03‰，占全部神经症的58.7%居各类神经症之首（1982）在美国和西欧已不作此诊断，在我国诊断也明显减少。（二）神经衰弱的症状（二）神经衰弱的诊断①情感症状，如烦恼、心情紧张、易激惹等，可有焦虑或抑郁，但不占主导地位。②兴奋症状，如感到精神易兴奋（如回忆和联想增多，指向性思维费力，非指向性思维活跃），但无言语运动增多，有时对声光很敏感。③肌肉紧张性疼痛④睡眠障碍，如入睡困难、多梦、睡眠感丧失，睡眠觉醒节律紊乱。⑤其他心理生理障碍，如头晕眼花、耳鸣、心慌、胸闷、腹胀、消化不良、尿频、多汗、阳痿、早泄，月经紊乱等。诊断（五）治疗癔症（Hysteria）（一）癔症（Hysteria）的定义癔症的患病率（二）癔症（Hysteria）的病因与发病机理遗传因素性格特征精神因素病例：成XX想到白天对方的粗鲁野蛮及自己的委屈，突然感到“一股气从双手经胸部往上冲，直达头顶部”，头痛，双颈活动受限，双上肢发麻无力，筷子跌落地上，不能自己进食。当时病人及家属认为可能是“脑冲血”，很着急，即前往深圳市某区级医院内科就诊，体格检查与心电图、胸透、胸片均未发现异常。回家后查阅医学书籍，怀疑是“中风”或“癌症”，再次前往市级医院就诊。在病人反复要求下作钡餐透视、脑电图、脑超声波检查，均无异常发现。几天后前述表现一直存在，双上肢瘫痪、头颈痛、胸痛加重，酸胀、闷痛程度中等，昼夜无明显变化。且在人多、别人询问、关心时更加严重。患者自认为病重，已无法救治，表现情绪低落，话语明显减少，终日卧床或呆座，家人送其至多次到各大医院应就诊、检查，均未发现有器质性病变，更加焦虑紧张。既往无脑器质性及躯体疾病史。独生子女，幼年生长发育良好。8岁入学，成绩一般，4岁时父母来深工作后与爷爷奶奶居住，对其特别娇惯，上小学二年级才到深圳与父母同住，与父母关系一般，认为与父母谈不来，但特别挂念远在老家的爷爷奶奶。病前个性内向、不爱说话，谨慎、认真、执着，有时候会跟自己较劲，尤其容易生气后闷在心里不说，看电影电视爱哭。两系三代无精神疾病史。躯体及神经系统检查正常，化验及实验室检查结果均示正常。精神检查：意识清楚，仪态整洁，由全家六人（父母、表姐夫妇、爷爷奶奶）陪伴步行，双目环视四周，神色紧张。当患者家属介绍病情至其发病表现时，患者出现痛苦面容。家属便认为会刺激她而不敢继续介绍，医生巧妙引导她自己诉说病情，其痛苦表情消失，未引出幻觉，言谈切题，有点作态，无思维及逻辑障碍。情感反应及内心体验与周围环境相协调，注意力集中，智能正常，定向力完整、。患者认为其生病是被同事打骂而得，担心自己的病治不好了，希望医生能给自已治好这个毛病。躯体因素（三）癔症的症状分类分离性症状（精神）转换性症状（躯体）癔症的特殊表现形式（三）癔症的诊断癔症的诊断有下述表现之一鉴别诊断癔症与癫痫的区别：（四）癔症的心理治疗癔症的药物治疗应激相关障碍应激相关障碍描述性定义指一组主要由心理、社会（环境）因素引起的精神障碍，也称反应性精神障碍。决定其发生、发展、病程及临床表现的因素有：(1)生活事件和生活处境(2)人格特点、教育程度、智力水平及生活态度及信念等(3)社会文化背景﹡鉴别诊断：癔症神经症心理因素所致生理障碍各种非心因性精神病性障碍。应激相关障碍分类:急性应激障碍创伤后应激障碍适应障碍急性应激障碍的诊断标准:症状标准以异乎寻常的精神刺激为原因并至少有相关的1项症状(1)病前遭受强烈精神刺激，(2)以妄想或严重情感障碍为主，症状内容与精神刺激因素明显