血栓闭塞性脉管炎概念血栓闭塞脉管炎，发病多害青壮男，麻木疼痛皮色变，下肢动脉最常见，搏动减弱组织变，临床三期仔细辩，扩管抗凝镇静剂，抗感支持手术全。血栓闭塞性脉管炎是一种原因不明，以侵犯四肢中小动、静脉为主的全身性非化脓性血管炎性病变。多发于青壮年男性，亚洲﹥欧洲，北方﹥南方临床特征：初起患趾（指）怕冷、麻木、步履不便、逐渐暗紫剧痛，继则变黑褐色，肢节坏死脱落。西医病因病理[病因]1.吸烟2.寒冻（痉挛）3.免疫4.激素（雌激素血管保护作用；前列腺素舒张血管抑制血小板凝集）[病理]1.多侵犯中小动脉,渐波及腘、股、髂动脉和肱动脉，慢性发病。2.节段性分布，两段之间血管比较正常。3.周期性发作,具急慢性变化：（1）急性期广泛淋巴细胞浸润及内皮细胞和成纤维细胞增生，血栓中有还有一些微小脓栓，炎症反应可扩展到动脉外组织，侵犯相关神经和静脉。（2）中间期炎症反应逐渐消退，症状缓解。（3）慢性期主要是血栓机化，形成坚硬的条索状组织，闭塞血管可能会再通。三、中医病机内因：脾虚生化无源肢体麻木、肾虚温养不足疼痛、皮色淡白等外因：寒邪凝滞疼痛转归：寒郁化热、气血双亏临床表现1、疼痛：麻木、怕冷→间歇性跛行→静息痛2、麻木、针刺等异常感觉3、发凉、皮色改变：苍白→紫绀→暗紫4、游走性血栓性浅静脉炎：浅静脉区皮肤沿静脉走行处可见发硬红肿的硬结或索条，伴压痛和灼热感，足部和小腿处多见。营养障碍：皮肤干燥、肌肉萎缩、指、趾甲变厚、毛发脱落等6、动脉博动减弱和消失7、雷诺现象：血栓闭塞性脉管炎患者早期受情绪或寒冷刺激呈现指（趾）甲由苍白潮红继而紫绀的颜色变化。原因为末稍小动脉痉挛所致。8、溃疡和坏疽：坏疽分为3级。Ⅰ级坏疽溃疡只限于趾部；Ⅱ级延及跖趾（掌指）关节或跖（掌）部Ⅲ级延及全足背（掌背）或侵及跟踝（腕）关节临床分期Ⅰ期（局部缺血期）：患肢发凉怕冷、麻木，酸胀，间歇性跛行，皮色苍白，温度低，足背动脉、胫后动脉搏动减弱，可反复出现游走性血栓性浅静脉炎。—————寒湿凝滞经脉（阳和汤）Ⅱ期（营养障碍期）：静息痛，夜晚尤甚,趾甲生长缓慢、增厚变形，皮肤干燥，趾毛脱落，足背及胫后动脉搏动消失。——————经脉闭阻（当归活血汤）Ⅲ期（组织坏死期）：溃疡与坏疽+慢性恶病质（消瘦贫血、低蛋白血症）——热毒炽盛或虚证（四妙勇安汤）检查一般检查：肢体抬高实验跛行时间与跛行距离测定皮温测定实验室检查：血液流变学特殊检查：电阻抗血流测定彩色多普勒超声显像动脉造影不作为常规检查方法。七、诊断1.40岁以下男性,吸烟史。2.慢性起病，患者怕凉、发冷、肢体麻木、间歇性跛行，静息痛，溃疡与坏疽3.皮肤苍白、潮红、紫红或青紫4.动脉波动减弱或消失5.游走性浅静脉炎6.除外动脉硬化闭塞症和大动脉炎等7.相关检查鉴别诊断：动脉硬化闭塞症：多45岁以上；常有高血压、动脉硬化或糖尿病；多为大血管病变，多血脂增高，X线有钙化点。多发性大动脉炎：多见青年女性，主要侵及大中动脉，极少发生坏疽，在锁骨上和腹部有血管杂音。糖尿病性坏疽：多为湿性坏疽。其他：红斑性肢痛、痛风。八、治疗1.药物(1)扩血管药妥拉苏林、罂粟碱、烟酸(2)抗血小板凝聚阿司匹林潘生丁(3)改善微循环前列腺素可可硷(4)止痛安定消炎痛利多卡因(5)抗生素(6)支持疗法2.手术(1)腰交感神经节切除术.增加皮肤血供(2)血管重建术近期效果较好.(3)大网膜移植术(4)截肢(5)神经压榨止痛3.高压氧疗法有一定近期疗效