中医外科脱疽一血栓闭塞性脉管炎文档四、相当于现代医学的血栓闭塞性脉管炎、闭塞性动脉硬化症和糖尿病性坏疽。患肢肌肉萎缩，皮肤干燥，面容憔悴，形体消瘦，神情倦怠。一、概念：血栓闭塞性脉管炎是一种主要累及四肢中小动、静脉的周围、节段性的非特异性炎症病变和慢性闭塞性疾病，简称脉管炎。引起缺血的原因：功能性因素（痉挛）大于器质性（闭塞）取足三里、阳陵泉、三阴交、承山、合谷、曲池等穴位，每日一次。[主证]患肢剧痛，日轻夜重，喜凉怕热。避免寒冷、潮湿、外伤和注意患肢适当保暖有助于防止病变进一步加重和出现并发症。脱疽最主要的症状是疼痛，特别在夜间可剧烈难忍，不能入眠，被迫将足下垂，成为下肢肿胀、感染与坏疽加重的因素，有效的止痛治疗是重要措施之一，除使用哌替啶、止痛泵等治疗外，还可选用中药麻醉、持续硬膜外麻醉等止痛方法趾（指）甲增厚变形，小腿肌肉萎缩，足背动脉、胫后动脉搏动消失。西医认为本病的病因至今尚不清楚，由多种致病因素所酿成，主要有吸烟、寒冷、外伤、感染、营养不良、血管调节障碍及内分泌紊乱等使周围血管持久处于痉挛状态，管壁营养障碍，导致血管壁的节段性非化脓性炎症、内膜增厚、血栓形成，以致血管闭塞，肢体缺血，末端坏死脱落。溃疡面积小者，可选用毛冬青煎水浸泡后，外敷生肌玉红膏保护伤口；应严禁吸烟，戒除吸烟嗜好；患肢麻木、发凉、怕冷、酸胀、间歇性跛行等症状加重，出现静息痛，夜间更为明显。或复方丹参注射液20ml，加入10%葡萄糖500ml中静脉滴注，每日一次，2-4周为一个疗程。溃疡面积较大，坏死组织难以脱落者，可用“蚕食”方式清除坏死组织、具体要求和措施有：先将患肢放平，避免下垂。舌质黯红或有紫斑，苔薄白，脉弦或涩。④病变后期可出现末梢动脉狭窄、闭塞，肢端皮肤干燥硬化或发生浅表性溃疡、坏疽。概述【病因病机】西医认为本病的病因至今尚不清楚，由多种致病因素所酿成，主要有吸烟、寒冷、外伤、感染、营养不良、血管调节障碍及内分泌紊乱等使周围血管持久处于痉挛状态，管壁营养障碍，导致血管壁的节段性非化脓性炎症、内膜增厚、血栓形成，以致血管闭塞，肢体缺血，末端坏死脱落。【诊断】3、脱疽发病缓慢，病程较长，常在寒冷季节病情加重，治愈后易复发，根据疾病发展过程，临床分为三期：一期（局部缺血期）二期（营养障碍期）三期（坏死期）一期（局部缺血期）二期（营养障碍期）三期（组织坏死期）根据坏疽的范围，可分为三级：Ⅰ级：局限于趾（指）部；Ⅱ级：延及足跖或手掌部位；Ⅲ级：延及踝（腕）关节及以上部位。记录跛行距离和跛行时间。皮肤温度测定。双侧肢体对应部位皮肤温度相差2度以上，提示皮温低侧有动脉血量的减少。肢体抬高试验阳性者，提示患肢有严重的血供不足。周围动脉血管造影a下肢动脉局限性、节段性狭窄，血管壁多为光滑状。以中、小动脉为主。b闭塞平面以远端多有丰富的侧支血管。血流变学检查全血黏度、血浆黏度、红细胞电泳时间及血小板聚集功能>正常人【鉴别诊断】（一）闭塞性动脉硬化症（二）糖尿病性坏疽（三）雷诺氏综合征1、预防冬季室外工作者，应有保暖防护措施；[治法]活血化瘀，通络止痛。[主证]病程日久，坏死组织脱落后疮面久不愈合，肉芽黯红或淡红而不鲜。[主证]患趾（指）发凉，麻木，坠胀疼痛，步履不利，喜暖怕冷，遇冷痛剧，间歇性跛行，肤色苍白，触之发凉，趺阳脉搏动减弱。进行患肢锻炼，如采用Buerger运动法，即病人平卧，先抬高患肢45度以上，维持1-2分钟，再在床边下垂2-3分钟，然后放置水平位2分钟，并作足部旋转，伸屈活动20分钟，每天数次。治疗以活血化瘀贯穿始终。患肢肌肉萎缩，皮肤干燥，面容憔悴，形体消瘦，神情倦怠。趾（指）甲增厚变形，小腿肌肉萎缩，足背动脉、胫后动脉搏动消失。双侧肢体对应部位皮肤温度相差2度以上，提示皮温低侧有动脉血量的减少。避免寒冷、潮湿、外伤和注意患肢适当保暖有助于防止病变进一步加重和出现并发症。2、护理患病后应注意肢体保暖，每晚用温水清洗足部。常一侧下肢发病，继而累及对侧，少数患者可累及上肢。[方药]桃红四物汤加减。患肢皮温明显降低，皮色更加苍白，或出现紫斑、潮红，皮肤干燥，汗毛脱落。2、护理患病后应注意肢体保暖，每晚用温水清洗足部。1、寒湿阻络证2、血脉瘀阻证3、湿热毒盛证4、热毒伤阴证证：【外治】1、未溃期2、已溃期【其他疗法】3、单方验方4、西医治疗（1）一般疗法（2）药物治疗【预防护理】【结语】谢谢观看！感谢观看