雾化吸入治疗临床应用新进展主要内容主要内容雾化吸入治疗主要内容雾化吸入治疗的实施常用雾化发生装置雾化器的选择流程图三种常用雾化装置的操作方法主要内容机械通气患者的雾化吸入治疗影响IPPV患者药物沉积率的因素影响喷射雾化器药物沉积率的因素雾化器的种类不同品牌、批次残留容积喷射雾化器残留容积大，雾化药物剂量4-6ml雾化器位置和气道湿化持续雾化吸入驱动气流6-8L/min；过低会导致气溶胶颗粒增大呼吸机驱动减少药物浪费比持续雾化吸入高35%以上AmJRespirCritCareMed,2003,168:1205–1209.低的驱动压、高呼吸频率降低雾化效率持续雾化气流对呼吸机的影响影响患者的触发压控通气时导致低通气容量控制通气时导致高压报警气溶胶对流量传感器、呼气阀的影响IPPV时喷射雾化器的规范化操作评估支气管扩张剂使用指征充分吸痰加入药液4~6ml若为连续雾化器，则需置于离Y型口30-46cm处关闭基础气流或flow-by，移开人工鼻，不要关闭加热湿化器打开雾化器:呼吸机配备能随自主呼吸同步触发的雾化器；若用外接雾化器，设置雾化器流量为6~8L/min以及调节呼吸机参数以减少雾化器额外气流对患者的影响轻拍雾化器侧壁可减少雾化器死腔量移开雾化器，用无菌蒸馏水冲洗，晾干放置重新连接人工鼻，恢复呼吸机原来设置的参数观察病人的反应并记录临床反应影响MDI操作时的药物沉积率因素开启、摇晃MDI装置开启：第一次使用或MDI放置超过24小时摇晃30秒：每次使用前摁压MDI时机保持与吸气同步未同步，药物沉积率降低35%AmJRespirCritCareMed,1995,152:1391–1394.两次摁压的间隔间隔至少15秒储雾罐的使用增加药物的沉积率（4-6倍）储雾罐及其放置位置湿化的影响气道湿化：降低气溶胶沉积40%不建议停止气道湿化治疗，通过增加药物剂量补偿湿度的影响雾化昂贵药物时，可以选择停止气道湿化IPPV时MDI的规范化操作评估支气管扩张剂使用指征充分吸痰摇晃并握住MDI,使其温度接近体温将其放在储雾罐的接口处移开人工鼻（HME），不要关闭加热湿化器在送气初摁压MDI两喷之间应间隔至少15秒观察病人的反应重新连接人工鼻观察并记录临床反应机械通气患者的雾化吸入治疗影响NPPV患者药物沉积率的因素NPPV时喷射雾化器的规范化操作评估患者，保证面罩的舒适和人机同步尽可能地降低面罩和呼吸回路的漏气加入药液4~6ml将雾化器放置与面罩与漏气阀之间设置CPAP/EPAP5cmH2O，吸气支持压10-15cmH2O如果无创通气超过30分钟，要求对吸入气体进行湿化治疗设置雾化器流量为6~8L/min轻拍雾化器侧壁可减少雾化器死腔量移开雾化器，用无菌蒸馏水冲洗，晾干放置重新连接人工鼻，恢复呼吸机原来设置的参数观察病人的反应并记录临床反应NPPV时MDI的规范化操作评估患者，保证面罩的舒适和人机同步尽可能地减少面罩和回路的漏气储雾罐（Spacer）放置与面罩与呼吸回路之间充分摇晃MDI，并将其置于储雾罐接口处设置CPAP/EPAP5cmH2O，吸气支持压10-15cmH2O如果无创通气超过30分钟，要求对吸入气体进行湿化治疗在送气初摁压MDI两喷之间应间隔至少15秒观察病人的反应重新连接人工鼻观察并记录临床反应主要内容雾化吸入治疗的常用药物支气管扩张剂β2受体激动剂沙丁胺醇雾化吸入起效快，15~30min达到峰值，持续疗效可达4-5h，能快速有效的兴奋气道β2受体，松弛支气管平滑肌，并能通过抑制肥大细胞释放组胺而达到抗组胺作用M胆碱能受体抑制剂异丙托溴铵较β2受体激动剂慢，30~60min达到最佳效应，作用时间长于沙丁胺醇，可每日2-3次给药糖皮质激素布地奈德：FDA批准唯一可雾化吸入糖皮质激素高亲脂性、适当的水溶性肺内沉积率高、肺内停留时间长较高的糖皮质激素受体结合力系统性不良反应较小、可替代全身性皮质激素使用常规治疗联合雾化吸入布地奈德治疗后，患者的临床症状、血气指标及肺功能均改善明显，且不良反应较小复合制剂复方异丙托溴铵溶液（异丙托溴铵和沙丁胺醇的复方制剂）叠加作用于肺部的M受体及β2受体两者联用起效时间缩短、作用时间延长通过扩张大、中、小气道，从而产生的强大的支气管舒张作用异丙托溴铵的作用只是局限于肺部扩张支气管沙丁胺醇通过作用患者的主支气管及外围气道的平滑肌两者联用能够有效拮抗支气管收缩进而起到舒张支气管的作用对中重度COPD患者两者联用的支气管扩张效应优于单一制剂粘液溶解剂乙酰半胱氨酸对细菌产生的生物被膜有破坏作用可减少VAP发生降低痰