附件1：常州市“海归创业人才”奖申报书申报人才姓名申报单位名称所在地区单位地址邮编联系人电话传真申报日期年月日常州市人力资源和社会保障局二〇一〇年四月一、申报人基本情况姓名性别出生日期照片学位专业领域职称执业资格国籍身份证或护照号有无海外学习或工作经历是否承担科技成果转化项目来常时间来常前生活和工作地本人联系电话学习经历起止时间学校或工作单位所学专业工作经历起止时间工作单位本人身份（职务）取得学历（学位）和资质证书情况证书名称发证机关发证时间1、2、3、4、5、6、拥有自主知识产权情况名称专利或软件著作权号本人所拥有的权益1、2、3、4、5、6、获省级以上科技奖励情况奖励名称颁奖单位获奖时间本人排名1、2、3、4、5、6、二、创业企业基本情况单位名称法定代表人注册资本万元海归人才所占股份%实收资本万元海归人才现金出资万元在职职工人数内部重大科技基础设施情况（□国家级□省级）博士后科研工作站（□国家级□省级）重点实验室（□国家级□省级）工程技术研究中心（□国家级□省级）企业技术中心（□国家级□省级）公共技术服务平台□省级重点研发机构□其他创业企业经营领域□纳米技术□电子信息□新能源□新医药□生物技术□环保设备□工业设计□现代物流□服务外包□文化产业□现代农业□先进制造□动漫软件□新材料□其他投入产出情况2006年2007年2008年2009年研发投入万元万元万元万元项目产品销售收入万元万元万元万元实现税收万元万元万元万元实现利润万元万元万元万元近两年来承担省级以上重大科技计划项目情况项目名称计划项目编号1、2、3、4、高新技术产品获奖情况产品名称奖项名称获奖时间1、2、3、4、获国际认证情况认证名称认证机构认证时间1、2、3、三、创业企业主要业绩介绍（主要介绍申报人在创业企业中所发挥的作用，创业企业取得的经济社会效益等。限1500字）以上及所附有关引进人才本人和引进单位情况完全属实。引进人才本人签字：单位负责人签字：单位盖章年月日四、推荐意见辖市区人才工作领导小组推荐意见盖章年月日市人才工作领导小组意见盖章年月日