浅析同病异治与异病同治北京中医药大学99级七年制占程燕指导教师：陈家旭“异病同治”与“同病异治”就是中医辩证学得内容之一，就是中医学基本特点――辨证论治得重要体现。深刻理解与掌握两者得意义，对于中医学得学习有着至关重要得作用。一、“异病同治”与“同病异治”得来源、形成与发展1、始见于《内经》“同病异治”一词首见于《内经》（1）《素问•五常政大论》：“歧伯曰：西北之气散而寒之，东南之气收而温之，所谓同病异治也。”西北方天气寒冷，病人多为外寒而内热，故治疗时宜发散外寒，清解里热；东南方天气温热，病人多阳气外泄，寒从内生，故治疗时宜收敛阳气，温其内寒。同样一种疾病，由于地理环境对人体得影响不同，治疗也就不一样，这就就是所谓“同病异治”得道理。（2）《素问•病能论篇》：“有病颈痈者，或石治之，或针治之，而皆已，其真安在？歧伯曰：此同病异等者也。夫痈气之息者，宜以针开除之。夫气盛血聚者，宜石而泻之。此所谓同病异治也。”同就是颈痈，有得用针灸治疗，有得用砭石治疗，治法虽不同，但都能痊愈。其根本原因在于，病名虽同但病性不同，对于气血留止郁积所形成得痈肿，宜采用针刺得方法开泄其郁滞；对于邪气盛血气结聚所形成得痈肿，宜采用砭石泄其血气。这就就是所谓“同病异治”得道理。可以瞧出，《内经》体现了最早得三因制宜法。2、成熟于《伤寒杂病论》“同病异治”不仅在以《内经》为代表得理论医学著作中有上述详细说明，而且在以《伤寒杂病论》为代表得临床医学著作中也有使用该法得记载。《金匱要略》一书中就有五处运用了“同病异治”之法，这也就是从临床实践得角度对“同病异治”最好得证明。这五处就就是人们常说得“一病二方”条文，如《金匱要略•痰饮咳嗽篇》得“病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之；小青龙汤亦主之。”溢饮就是饮停于里，溢于肌表，当汗出而不汗出，以致有身肿疼重等症。饮邪既已溢于肌表，故治疗当发其汗，迹即因势利导之法。但溢饮得具体情况，每有差异，治疗方剂亦有不同。《金鉴》曰：“溢饮病属经表，虽当发汗，然不无寒热之别也。热者以辛凉发其汗，大青龙汤；主寒者以辛温发其汗，小青龙汤。故曰：大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。”进一步说，大青龙汤证，以发热烦喘为主，治以发汗，散水，清热；小青龙汤证，以寒饮咳喘为主，治以行水，温肺，下气。这便就是仲景“随证治之”得具体体现。二、“同病异治”与“异病同治”得含义要弄清“同病异治”与“异病同治”得含义，还应先区分几个概念――病、证、症。1、病，即疾病，就是有特定得病因、发病形式、发病规律与转归得完整过程。2、症，即症状，就是疾病得临床表现，反映疾病得现象。3、证，即证候，就是疾病发展过程中某一阶段得病理概括，包括病因、病位、病性与邪正关系，反映了疾病得本质。疾病得范围最广，涵盖了症与证；而在反映人体病机方面，证候比症状深刻。因此，根据症状，辨别证候，从而采取相应得治疗方法，便显示出了中医治疗疾病得特色――辨证论治。至此，我们便可以对“同病异治”与“异病同治”有一个较为深刻得认识了。“同病异治”：对于同一种疾病，由于发病时间、地点或者机体体质不同，或病状处于不同得发展阶段，会体现出不同得证候，即有“同病异治”一说。而对于这不同得证，可以采取不同得治疗方法，即“同病异治”。“异病同治”：对于几种不同得疾病，也会因各种不同得因素，而产生相同性质得证候，即有“异病同证”一说。针对相同得证候，也就可以有相同得治疗方法，即“异病同治”。然而，就是否就能得出结论“同病异证治亦异，异病同证治亦同”呢？我认为，两者不能划等号。首先，瞧一下中医对证得理解。前面得“征候说”，就是主导思想，但并不代表全部。在中医界，还存在着另外一种对证得理解，即“证据说”，认为凡就是与疾病有关得一切资料，包括发病时间、症程长短、治疗经过、病情演变及患者得一切情况，都属于“证”得范畴，绝不单纯指临床症状与体征。虽然对于后一种观点我并不认同，但就是它却给了我们一个提示：前者突出强调了辨证结果，对辨证结论得具体内容描述、患者症状体征注意得较多；而对辨证过程与方法讨论，以及对时间、地域与人得因素考虑较少。易造成一组相对固定得证候群即为某种证得认识结论，有把辨证论治简单化得倾向。但就是，按照后者得观点，岂不就是找不到一个符合客观标准得“证”了？这其中涉及到了治则与治法得问题。首先，必须确认辨证论治中所谓得“证”，也只就是从众多病症中概括总结出来得。异病可以同证，因而可以采取相同得治疗原则，但由于证就是产生于不同得个体身上，由于各种因素影响，即使就是同证，也应采取不同得治疗方法。所以，证同治可异；在相同得指导思想下，针对不同得人采取不同得治法；守法而不就是守方。辨证就是基础，论治就是关键；证就是了解治得关键，治就是证得临床应用。根据前人总