我院抗菌药物使用存在问题及药学建议一、我院抗菌药物管理工作回顾2014年7月份对我院I类切口手术抗菌药物使用进行了分析：剖宫产手术预防使用抗菌药物不合理问题1：门急诊抗菌药物使用问题评估病原体评估耐药性抗菌谱及主要目标菌药效-药动学原理1急性细菌性上呼吸道感染急性细菌性咽炎及扁桃体炎，急性细菌性中耳炎，急性细菌性鼻窦炎2急性细菌性下呼吸道感染急性气管-支气管炎，慢性支气管炎急性发作，支气管扩张合并感染，社区获得性肺炎，医院获得性肺炎，肺脓肿，脓胸3尿路感染（膀胱炎、肾盂肾炎）4急性感染性腹泻5细菌性前列腺炎6细菌性脑膜炎及脑脓肿7败血症8感染性心内膜炎9腹腔感染10骨、关节感染11皮肤及软组织感染12口腔、颌面部感染13眼部感染细菌性结膜炎，细菌性角膜炎，细菌性眼内炎治疗原则及病原治疗1急性细菌性上呼吸道感染急性细菌性咽炎及扁桃体炎，急性细菌性中耳炎，急性细菌性鼻窦炎2急性细菌性下呼吸道感染急性气管-支气管炎，慢性支气管炎急性发作，支气管扩张合并感染，社区获得性肺炎，医院获得性肺炎，肺脓肿，脓胸3尿路感染（膀胱炎、肾盂肾炎）4急性感染性腹泻5细菌性前列腺炎6细菌性脑膜炎及脑脓肿7败血症8感染性心内膜炎9腹腔感染10骨、关节感染11皮肤及软组织感染12口腔、颌面部感染13眼部感染细菌性结膜炎，细菌性角膜炎，细菌性眼内炎治疗原则及病原治疗社区获得性肺炎的经验治疗门诊青霉素、头孢类抗菌药物每日给药次数的问题药物消除半衰期（Half-Life，t1/2)临床常见头孢菌素的半衰期时间依赖性抗菌药物的有效性评价指标1.5g每天1次头孢呋辛空腹生物利用度37.0%，餐后可达52.0%莫西沙星口服和静脉注射几乎等效手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时围手术期使用抗菌药物的目的各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择手术最可能的病原菌预防用药选择心脏手术金黄色葡萄球菌头孢唑啉或头孢拉定或头孢呋辛凝固酶阴性葡萄球菌神经外科手术金黄色葡萄球菌头孢唑啉或拉定，头孢曲松凝固酶阴性葡萄球菌血管外科手术金黄色葡萄球菌头孢唑啉或头孢拉定凝固酶阴性葡萄球菌各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择手术最可能的病原菌预防用药选择乳房手术金黄色葡萄球菌头孢唑啉或头孢拉定凝固酶阴性葡萄球菌头颈外科手术金黄色葡萄球菌头孢唑啉或头孢拉定凝固酶阴性葡萄球菌经口咽部粘膜切金黄色葡萄球菌，链球菌头孢唑啉或头孢拉定口的大手术口咽部厌氧菌（如消化链球菌）＋甲硝唑腹外疝外科金黄色葡萄球菌头孢唑啉或头孢拉定凝固酶阴性葡萄球菌各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择手术最可能的病原菌预防用药选择胃十二指肠手术革兰阴性杆菌，链球菌头孢呋辛；头孢美他醇口咽部厌氧菌(如消化链球菌)胆道手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢哌酮或(如脆弱类杆菌）头孢曲松阑尾手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢噻肟；(如脆弱类杆菌）＋甲硝唑国内未推荐使用头孢唑林的手术类型头孢唑林抗菌谱头孢唑林钠呋喃妥因感染发生过程抗菌药物分级管理革兰氏阳性菌1.链球菌属肺炎链球菌化脓性链球菌草绿色链球菌米氏链球菌2.葡萄球菌（金黄色葡萄球菌，表皮葡萄球菌，腐生葡萄球菌）粪肠球菌，屎肠球菌非限制级抗菌药物头孢硫咪、头孢他啶头孢唑肟、头孢哌酮/舒巴坦氨曲南、头孢西丁链霉素米诺环素莫西沙星（口服）氟康唑（注射剂）、伊曲康唑胶囊、伏立康唑（口服剂）严重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只对限制使用级抗菌药物敏感时，方可选用限制使用级抗菌药物。特殊级抗菌药物