合理使用抗菌药物2004年中华人民共和国卫生部令第84号《抗菌药物临床应用管理办法》已于2012年2月13日经卫生部部务会审议通过，现予以发布，自2012年8月1日起施行。部长陈竺二○一二年四月二十四日《抗菌药物临床应用管理办法》结构体会各类医疗机构（第四条）体会卫生行政部门的责任（三条）医疗机构的责任（七、八、九条）责任状的签订管理组成员管理组职责科室责任（十一、十二、十三条）体会核心抗菌药物范围具体划分标准如下（一）非限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物；（二）限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较大，或者价格相对较高的抗菌药物；（三）特殊使用级抗菌药物是指具有以下情形之一的抗菌药物：1.具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物；2.需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药的抗菌药物；3.疗效、安全性方面的临床资料较少的抗菌药物；4.价格昂贵的抗菌药物。强调：分级≠分代第一代第二代第三代第四代各代头孢菌素常见药品每类抗菌药物均有其独特药理学特点和临床价值；不同结构、作用机制药物分担抗菌药物选择压力，延缓耐药；勿忘无人推销的类别：青霉素G，苄星青霉素，苯唑西林或氯唑西林，磷霉素，多西环素，呋喃妥因，SMZ-TMP，氟胞嘧啶核心预防感染、治疗轻度或者局部感染应当首选非限制使用级抗菌药物；严重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只对限制使用级抗菌药物敏感时，方可选用限制使用级抗菌药物。严格控制特殊使用级抗菌药物使用。特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用。临床应用特殊使用级抗菌药物应当严格掌握用药指证，经抗菌药物管理工作组指定的专业技术人员会诊同意后，由具有相应处方权医师开具处方。特殊使用级抗菌药物会诊人员由具有抗菌药物临床应用经验的感染性疾病科、呼吸科、重症医学科、微生物检验科、药学部门等具有高级专业技术职务任职资格的医师、药师或具有高级专业技术职务任职资格的抗菌药物专业临床药师担任。目录动态管理（严进宽出）超规采购（十八条）临时采购；重点内容重点内容抗菌药物临床使用指标2014年的管理工作更科学化、细化了抗菌药物使用强度（DDD）DDD为抗菌药物主要适应症的平均每日维持剂量（成人）每天、每100或1000名住院病人抗菌药物消耗的DDD。DDD提供了一种与药物价格和配方无关的测量单位。应用DDD进行的药物消耗调查只能显示一个粗略的消耗情况。DDD值来源于WHO药物统计方法合作中心提供的ATCIndex外用制剂、疫苗、抗肿瘤药、全身和局部麻醉药等没有DDD抗菌药物使用强度的影响因素DDD管理上的误区如何有效降低DDD经验用药≠个人经验要根据患者的临床特点以及当地特别是本院细菌分布及耐药特点选择合适的药物。在经验用药前尽量留取标本。及早明确病原菌是合理用药的前提儿童禁用的抗菌药物妊娠期妇女禁用抗菌药物哺乳妇女禁用抗菌药物＊药物可自乳汁分泌，无论乳汁中药物浓度如何，均存在对乳儿潜在的影响，并可能出现不良反应＊乳期应用任何抗菌药物时，均宜暂停哺乳＊乳汁中含量较高：喹诺酮、四环素类、大环内酯类、氯霉素、磺胺类、甲氧苄啶、甲硝唑、异烟肼＊乳汁含量较低：青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类临床遇到的一些问题药敏试验的临床意义菌圈直径越大越敏感吗？药敏报告与临床不符-敏感的药物无效药敏报告与临床不符-耐药的药物临床效果不错对铜绿假单胞菌有效的药物对鲍曼不动杆菌有效的药物对嗜麦芽窄食单孢菌有效的药物天然耐药1～4代头孢菌素类、大环内酯类、四环素类有效氨苄西林2givgttq4h+氨基糖苷类氨苄西林2givgttq4h+磺胺美罗培南2givgttq8h基层医疗机构存在的共性问题围手术期预防使用抗菌药物手术切口分类用不用？●2009年卫生部（38号）文规定：Ⅰ类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，要严格掌握适应证、药物选择、用药起始与持续时间。●2011年抗菌药物联合整治方案的重要工作内容之一(＜30%)●2012、2013年进一步规定：七类手术原则上不用抗菌药物腹股沟疝修补术（包括补片修补术）甲状腺疾病手术乳腺疾病手术(＜5%；＞10%)关节镜检查手术颈动脉内膜剥脱手术颅骨肿物切除手术经血管途径介入诊断手术(＜0%)其他Ⅰ类切口肿物切除术、骨科的内固定物取出术、取活检术、白内障等原则上不预防使用抗菌药物预防性应用抗生素的适应证如何用？品种选择原则1.安全、有效、经济2.《抗菌药物管理办法》规定手术预防用药首选非限制级别抗菌药物3.卫生部38号文件推荐品种4.省卫计委抗菌药物动态分级管理目录兼顾：手术切