你们好抗菌药物使用强度解析（难点和重点）DDD概念及其它DDD概念及其它抗菌药物使用强度药物名称（英文）某个抗菌药物的DDD数抗菌药物使用强度-检查办法抗菌药物使用强度-例题抗菌药物使用强度是一个综合性的指标。从医院全局角度，如何控制DDD数？减少无指征使用抗菌药物（减少人数）减少不必要的联合用药合理的抗感染疗程（减少天数）避免二重感染值得强调的是DDD只是一个群体样本的统计研究，对于患者个体，不建议仅仅根据DDD数选择抗菌药物，而应根据病情和指南来合理使用药物(1)减少无指征的抗菌药物以胆道感染为例，西班牙的一项随机对照临床研究比较了不同方案治疗胆道感染的疗效。治疗组：哌拉西林/他唑巴坦4.5q8h对照组：头孢曲松2.0qd+奥硝唑1gqd。治疗组和对照组的临床治愈率分别为89.3%和88%，没有差异。每日累计DDD数：治疗组：12/14=0.857对照组：2/2+1/1=2（头孢曲松DDD值2g，奥硝唑DDD值1g）单药方案的DDD数明显低于联合方案。单药替代联合的前提是两种方案的临床疗效相当(基于循证医学证据)以印度的MASCOT研究中使用的抗感染方案[1]为例。治疗组：头孢哌酮/舒巴坦(1:1)单药，2-8g/天。对照组：三代头孢联合方案头孢他啶2-6g/天+阿米卡星15mg/Kg/天约0.9g/天+甲硝唑1.5g/天）。两组治疗方案疗效相当。计算每日的累计DDD数。治疗组：按照头孢哌酮舒巴坦5g/天(头孢哌酮2.5g/天)计算，DDD数=2.5/4=0.625。对照组：按照头孢他啶4g/天计算，三种抗菌药物DDD数=4/4+0.9/1+1.5/1.5=2.9。单药方案的DDD数明显低于联合方案(3)根据指南和当地病原菌情况选择正确的经验性治疗药物，保证合理抗菌药物疗程以HAP为例，教学医院前三位病原菌是鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和金黄色葡萄球菌。侵袭性念珠菌病(4)疗程合理，避免不良反应和二重感染(5)平衡疗效和安全院感专职人员下病房我国耐药的严峻形势为什么外科比内科有更多的多重耐药甚至泛耐药阴性杆菌？多重耐药菌感染的预防和控制医院感染的再认识控制耐药菌感染策略与方法多重耐药菌的监测系统（信息管理）抗菌药使用原则抗菌药使用原则抗菌药使用原则多重耐药菌与抗菌药物附加损害密切相关AmpC的治疗认知和对策ESBLs的治疗认知和对策ESBL流行病学新气象:控制难度增加多项抗生素干预研究产ESBL的肠杆菌科菌的治疗铜绿假单胞菌的治疗认知和对策抗生素轮换方法轮换研究结果（一）轮换研究结果（二）抗生素替换（干预）