手功能康复医学知识培训本章内容第一节概述手解剖特点手解剖特点手解剖特点手部神经手部肌腱正常手功能运动功能特点手的功能13种基本形式手的功能手的功能手的功能手的功能手的功能手的功能手的功能手的功能手部损伤损伤原因损伤后功能障碍手康复目的和原则手康复目标治疗原则第二节手功能评定病史采集望诊皮肤指甲姿势（posture）手“休息位”手“功能位”畸形（deformation）典型畸形典型畸形典型畸形围度手指围度测量体积触诊功能评估关节活动度评估简式评估手总主动活动度（TAM）肌力感觉功能评估两点辨别觉分级表电生理检查职业评估和活动评估Valpar工作范例评定手损伤后恢复工作情况评定简表测试系统评估项目Jebsen手功能评估系统purduepegboard手指评估综合评估断指再植后功能的评定拇、手指再造后功能的评定上肢周围神经损伤后功能评定腋神经损伤肌皮神经损伤桡神经损伤正中神经损伤尺神经损伤臂丛神经关节功能评定第三节手功能康复的方法介入时机早期康复中期康复后期康复治疗手段保护感觉障碍的保护神经损伤的保护骨折的保护手运动功能康复早期关节活动度维持和提高协调和运动模式训练维持平稳性运动关键手感觉功能康复感觉训练时机感觉过敏（hyperesthesia）脱敏技术（desensitizationapproach）感觉过度（hyperpathia）分辨温度高低（冷或热）分辨物体形状（球形或方形）分辨物体重量（重或轻）分辨物体硬度（硬或软）感觉再教育四阶段感知分辨记忆回忆疼痛疼痛手矫形器运用手康复的实施手神经损伤的作业治疗手神经损伤的作业治疗手神经损伤的作业治疗尺神经损伤方法圆柱状抓握拇指侧捏对掌IP关节伸展手指内收手指外展手神经损伤的作业治疗桡神经损伤手神经损伤的作业治疗合并神经损伤掌骨骨折作业活动1周内，只健指被动运动1周后，健指可主动运动，伤指的DIP和PIP关节可以被动运动8周后，伤指MP关节才能开始运动，先被动后主动训练继而握力、手指伸展能力、手指灵巧性及工作能力等训练感觉重塑合并神经损伤时，可以实施感觉重塑训练。手术粉粹性骨折或成角畸形，必须手术。指骨骨折作业活动指骨骨折后治疗活动与掌骨骨折相似感觉重塑手术拇指掌骨基底骨折PIP关节背侧脱位关节脱位的作业治疗PIP关节侧方脱位关节脱位的作业治疗PIP关节掌侧脱位MP关节脱位指间侧副韧带损伤MP关节侧副韧带损伤拇指MP关节侧副韧带损伤屈指肌腱损伤固定与矫形器的应用1～5周，固定DIP、PIP关节20°～30°屈曲位，MP关节45°～50°屈曲位，受控制活动。5周开始，间歇固定。6周以后，去除矫形器。作业活动术后5周，间歇主动屈伸伤指关节。6周后，逐渐强化ROM训练。8周后，增强肌力。12周后，高强度活动。断指再植后的作业治疗重复性劳损的作业治疗发病的机制肌群长时间收缩不正确姿势异常运动姿态重复性肌肉损伤手烧伤的作业治疗手烧伤的作业治疗水肿疤痕误用、废用和滥用误用、废用和滥用本章重点本章重点谢谢！