宫颈癌cervicalcancer宫颈癌的病因宫颈癌的组织发生和发展原始鳞-柱交界部1、鳞状上皮化生→当鳞柱交界位于宫颈阴道部时，暴露于阴道的柱状上皮受阴道酸性影响，移行带柱状上皮下未分化储备细胞开始增生，并逐渐转化为鳞状上皮，继之柱状上皮脱落，而被复层鳞状细胞所替代，此过程称鳞状上皮化生。2、鳞状上皮化→宫颈阴道部鳞状上皮直接长入柱状上皮与其基底膜之间，直至柱状上皮完全脱落而被鳞状上皮所替代，称鳞状上皮化宫颈癌的组织发生和发展宫颈癌的病理宫颈癌的病理宫颈癌的病理宫颈癌的病理宫颈癌的病理宫颈癌的病理宫颈癌的病理宫颈癌的转移途径宫颈癌的临床分期(FIGO,2000年)宫颈癌的临床分期宫颈癌的临床表现宫颈癌的诊断宫颈癌的诊断宫颈癌的鉴别诊断宫颈癌的处理2、宫颈浸润癌原则：放疗适用于各期患者，手术适用于Ⅰa~Ⅱa期患者。腺癌对放疗效果差，尽可能争取手术。（1）手术治疗（尽量保留正常卵巢）适应证：Ⅰa~Ⅱa期、全身情况允许（无严重合并症及禁忌症、体重等）Ⅰa1期：经腹全子宫切除术Ⅰa2期：子宫根治术，必要时清扫盆腔淋巴结Ⅰb~Ⅱa期：子宫根治术及盆腔淋巴结清扫术宫颈癌的处理宫颈癌的预后宫颈癌的随访(1～3题共用题干)50岁女性，孕5产5，绝经3年，阴道不规则流血1个月。妇科检查：外阴阴道正常，宫颈肥大、糜烂、触之易出血，子宫后屈、稍大，双侧附件未见异常1.该病人绝经后最可能的出血原因是BA.子宫颈炎B.子宫颈癌C.子宫内膜癌D.子宫颈尖锐湿疣E.子宫内膜炎2.进一步确诊时需做CA.B型超声检查B.宫颈涂片细胞学检查C.宫颈活组织检查D.子宫颈碘试验E.阴道镜检查3.若以上检查未发现可疑病灶，下一步最恰当的处理是AA.分段刮宫B.子宫镜+子宫内膜活检C.宫颈激光D.宫颈锥切术E.3～6个月后复查4.子宫颈原位癌累及腺体是指EA.子宫颈腺体充满癌细胞B.子宫颈表面发生的原位癌影响腺体分泌排出C.子宫颈表面和腺体先后发生了原位癌，并侵及腺体周围间质D.子宫颈原位癌突破基底膜侵及腺体E.子宫颈原位癌沿基底膜伸入腺体内致腺管上皮为癌细胞所取代，腺体基底膜完整(5～7题共用题干)女性，55岁，白带多，接触性出血3月余，3年前曾因宫颈糜烂行宫颈冷冻治疗，妇科检查：外阴阴道未见异常，宫颈肥大糜烂、质脆，子宫及双附件未见异常。5.为明确诊断，首选检查项目应是EA.分段诊刮B.宫腔镜检查C.腹腔镜检查D.宫颈锥切术E.宫颈多点活检6.检查结果证实为宫颈上皮内瘤样病变，异型细胞占宫颈上皮全层2/3以上，伴HPV感染，此例应诊断为CA.CIN1B.CIN2C.CIN3D.慢性宫颈炎E.宫颈浸润癌7.此例的合适治疗为DA.局部用药3个月后复查B.激光治疗3个月后复查C.随诊D.行全子宫切除术E.局部用药+口服消炎药病例分析子宫肌瘤MyomaofUterus可能与卵巢功能失调、雌激素水平增高有关。大体：球形实质性肿瘤、大小不等、数目不一、肌瘤呈白色、质硬、切面为旋涡状结构、表面有一层假包膜。镜下：平滑肌纤维组织交叉排列。变性：1、玻璃样变性2、囊性变3、红色变4、肉瘤变按肌瘤生长部位分为：肌壁间（60%-70%）宫体肌瘤（92%）浆膜下（20%）粘膜下（10%-15%）宫颈肌瘤（8%）（一）症状1、月经改变2、下腹肿块：质地坚硬、形态不规则。3、压迫症状：依解剖关系而定。4、疼痛：肌瘤红色变性、浆膜下肌瘤蒂扭转、粘膜下肌瘤刺激宫缩。5、不孕：占25-40%、与肌瘤生长部位有关。6、继发贫血：因月经过多引起。（二）体征1、粘膜下：子宫略大、均匀、刮宫有异物感。2、肌壁间：子宫可均匀或不对称增大、质硬。3、浆膜下：子宫不对称、高低不平。病史、症状、体征、加之B超或宫腔镜检查可确诊。手术治疗与非手术治疗非手术治疗：1、随访观察：肌瘤小，无症状，近绝经年龄2、药物治疗：肌瘤小于妊娠子宫2个月内，症状不明显，近绝经年龄，及全身情况不能手术雄激素：对抗雌激素，每月总量〈300mg丙酸睾酮：25mg，肌注1次/5日经期25mg，肌注1次/日手术治疗：肌瘤切除术：适用于要求保留生育机能的年轻患者子宫切除：肌瘤大，症状明显，药物治疗无效，无生育要求1.产褥妇，现产后3天，出现急性腹痛伴发热2天，腹部包块增大，曾诊断患"子宫肌瘤"。本例应考虑的诊断是DA.产褥感染B.子宫肌瘤囊性变C.子宫肌瘤玻璃样变D.子宫肌瘤红色变E.子宫肌瘤恶性变2.子宫肌瘤患者与临床症状轻重关系密切的是CA.肌瘤大小B.肌瘤数目C.肌瘤生长部位D.肌瘤与肌壁关系E.肌瘤有无变性子宫内膜癌CarcinomaofEndo