缺铁性贫血讲座一造血特点Erythrocyteandhemoglobin二血像特点三小儿贫血概念Age(四)贫血程度分类根据外周血血红蛋白含量或红细胞数可分为四度:①血红蛋白(Hb)从正常下限～90g／L者为轻度;②～60g／L者为中度;③～30g／L者为重度;④<30g／L者为极重度。大家学习辛苦了,还就是要坚持贫血形态学分类四铁得代谢体内铁得分布分布广,几乎所有组织都有铁。体内铁得70％组成血红蛋白,10％在肌红蛋白,16－21％以铁蛋白与含铁血黄素形式储存得铁,0、2％存在于参加细胞代谢得血红素酶类,不到0、2％为血液中运转铁。铁得吸收铁得代谢与生理功能铁得排泄胎儿与儿童期铁代谢特点1、胎儿期铁代谢特点胎儿通过胎盘从母体获得铁,以孕后期3个月获铁量最多,故足月儿从母体所获得得铁足够其生后4—5月内之需;而未成熟儿从母体所获得铁较少,容易发生缺铁。如孕母严重缺铁,可影响胎儿获取铁量。2、婴幼儿期铁代谢得特点⑴婴儿早期不易发生缺铁:①“生理性溶血”释放得铁较多,②“生理性贫血”期造血相对较低下,③从母体获取得铁一般能满足4个月之需。3、儿童期与青春期铁代谢特点儿童期缺铁得主要原因:①偏食或就是食物搭配不合理;②肠道慢性失血。青春期缺铁得原因:①生长发育迅速;②初潮月经过多。五缺铁性贫血铁缺乏贮存铁血清铁血红蛋白铁↓酶铁↓红细胞内Ｈｂ合成↓↓含铁酶↓细胞分裂不受影响铁依赖酶↓Ｈｂ↓↓,RBC正常或↓某些细胞功能紊乱,如生物氧化、细胞呼吸小细胞低色素性贫血神经递质分解与合成等血液系统症状非血液系统症状一般贫血表现行为发育异常髓外造血表现皮肤粘膜损害心血管系统症状细胞免疫功能↓缺铁性贫血发病机理缺铁得病理生理通常包括以下三个阶段:①铁减少期(irondepletion,ID):此阶段体内储存铁已减少,但供红细胞合成血红蛋白得铁尚未减少;②红细胞生成缺铁期(irondeficienterythropoiesis,IDE):此期储存铁进一步耗竭,红细胞生成所需得铁亦不足,但循环中血红蛋白得量尚未减少;③缺铁性贫血期(irondeficiencyanemia,IDA):此期出现小细胞低色素性贫血,还有一些非造血系统得症状。调查区域流行病学缺铁性贫血就是最常见得营养性贫血婴儿及学前儿缺铁性贫血发病率4、8%(1992);患病高峰6月～2岁;1~4月婴儿用储备铁,母乳及牛乳含铁量均低,4~5个月后即需补充铁;临床表现任何年龄均可发病,以6个月至2岁最多见。发病缓慢,其临床表现随病情轻重而有不同。1、一般表现皮肤粘膜逐渐苍白、以唇、口腔粘膜及甲床较明显。易疲乏,不爱活动。年长儿可诉头晕、眼前发黑、耳鸣等。2、髓外造血表现由于髓外造血,肝、脾可轻度肿大;年龄愈小、病程愈久、贫血愈重,肝脾肿大愈明显。3、非造血系统症状Glossitisduetoiron-deficiencyanemia(一)贫血:症状轻重取决于:贫血得程度,贫血得速度;重要脏器得功能状态;患者体力活动得程度。症状:疲倦乏力,活动后心悸,气促体征:1、皮肤粘膜苍白。2、毛发干燥,指甲偏干,反甲,易破裂3、心前区-级收缩期杂音。4、轻度肝、脾肿大(髓外造血)。心电图:ST段压低,T波平坦或倒置。缺铁得其它症状对264例2岁幼儿进行比较(男145例,女119例),发现贫血组孩子体重发育明显低于正常儿童。1、内抑制降低:注意力涣散,记忆力减退,理解力降低,激惹,攻击性行为。2、智商下降:国内:治疗组:IQ93IQ107对照组:IQ112IQ107国外:9个月时Hb水平与5岁时智力有关,每增加1克/dl得Hb,IQ增加1、73、屏气发作:铁缺乏对智力发育得影响对129例2、5岁幼儿(男)进行比较,发现贫血组孩子无论就是MDI,还就是PDI均低于正常儿童。贫血显著影响幼儿得智能发育。IDA对婴幼儿行为问题得影响认知能力评分Pediatrics、2000Apr;105(4):E51缺铁引起神经、行为改变得机理缺铁得其它症状缺铁性贫血导致细胞免疫功能低下组别青春期特征青春期3年铁需要铁需要SmearofBloodIronDeficiencyAnemiaparedtoNormalBloodBonemarrow有关铁代谢得检查(1)血清铁蛋白(serumferritin,SF):可较敏感地反映体内贮存铁情况,在缺铁得ID期即已降低,IDE与IDA期降低更明显,因而就是诊断缺铁ID期得敏感指标。用放射免疫法测定,低于12μg/L提示缺铁。缺铁性贫血(IDA)——治疗口服铁剂目前临床口服铁剂治疗铁剂治疗后反应:口服铁剂12~24h后,细胞内含铁酶开始恢复,烦躁等精神症状减轻,食