报告编号：工作编号：电梯监督检验报告SISE/xxxxxxxx(注：上述编号不出现在正式检验报告中)使用单位：设备代码：设备名称：设备类型：设备型式：/施工类别：安装施工单位：检验机构：深圳市特种设备安全检验研究院检验日期：深圳市特种设备安全检验研究院电梯监督检验报告InspectionReport报告编号：ReportNoPageofPages设备名称EquipmentName规格型号Specification&Type制造单位Manufacturer产品编号FabricationNo.制造日期ManufactureDate施工单位Contractor施工单位许可证编号LicenseNo.ofContractor施工类别TypeofConstruction安装使用单位设备编号User’sNo.使用登记编号RegistrationCode输出特种设备编号安装地点InstallationPlace使用单位User维护保养单位Maintainer设备技术参数EquipmentParameter额定载重量RatedLoadkg额定速度RatedSpeedm/s层站数Storeys&Stops层站控制方式ControlMode检验环境条件EnvironmentalCondition环境温度℃电压V检验依据StandardforInspection《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》（TSGT7001－2009）主要检验仪器设备MainInspectionInstruments检验结论InspectionResult备注Remark检验日期InspectionDate下次检验日期NextInspectionDate检验人员Inspectors编制：日期：EditedbyDate检验机构核准证号：TS7110235-2014（检验机构检验专用章）年月日审核：日期：ReviewedbyDate批准：日期：ApprovedbyDate报告编号：序号检验类别检验项目及其内容检验结果检验结论1A1技术资料1.1制造资料(1)制造许可证明文件(2)整机型式试验合格证或报告书(3)产品质量证明文件(4)安全装置、主要部件型式试验合格证及有关资料(5)机房和井道布置图(6)电气原理图(7)安装使用维护说明书2A1.2安装资料(1)安装许可证和告知书(2)施工方案(3)特种设备作业人员证(4)施工过程记录和自检报告(5)设计变更证明文件(6)安装质量证明文件3B1.4使用资料(2)安全技术档案(3)管理规章制度(4)日常维护保养合同(5)特种设备作业人员证4C2机房及相关设备2.1通道与通道门(1)通道设置与畅通(2)通道照明(3)通道门5C2.2机房专用6C2.3安全空间(1)控制屏（柜）前的净空面积(2)维修、操作处的净空面积(3)楼梯（台阶）、护栏7C2.4地面开口8C2.5照明与插座(1)机房照明、照明开关(2)电源插座(3)井道、轿厢照明和插座电源开关9C2.6断错相保护10B2.7主开关(1)主开关设置(2)主开关与照明等电路的控制关系(3)防止误操作装置(4)标志11B2.8驱动主机(1)驱动主机工作状况(2)曳引轮安全色(3)轮槽磨损12C2.9制动装置(1)机械部件设置(2)电气装置设置13B2.10紧急操作(1)手动紧急操作装置(2)紧急电动运行装置(3)应急救援程序14B2.11限速器(1)限速器铭牌(2)电气安全装置(3)动作速度校验报告编号：序号检验类别检验项目及其内容检验结果检验结论15C2机房及相关设备2.12接地(1)N线与PE线的设置(2)接地连接16C2.13电气绝缘动力电路MΩ照明电路MΩ电气安全装置电路MΩ17B2.14轿厢上行超速保护装置18C3井道及相关设备3.1井道封闭19C3.2曳引驱动电梯顶部空间(1)当对重完全压在缓冲器上时应当同时满足的条件：①轿厢导轨制导行程m②轿顶可站人水平面的自由距离m③a.轿顶最高部件至井道顶的自由距离mb.导靴或滚轮、曳引绳附件等至井道顶的距离m④轿顶上方空间(2)对重导轨制导行程m20C3.4井道安全门(1)安全门设置(2)门的开启方向(3)门锁(4)电气安全装置21C3.5井道检修门(1)门的尺寸(高×宽)m×m(2)门的开启方向(3)门锁(4)电气安全装置22C3.6导轨(1)每根导轨支架个数与间距(2)支架安装(3)导轨工作面铅垂度轿厢导轨工作面最大偏差：a)顶面mmb)侧面mm对重导轨工作面最大偏差：a)顶面mmb)侧面mm(4)导轨顶面距离偏差轿厢