第十二章休克【学习要求】掌握休克得概念。掌握休克Ⅰ期微循环得改变、机制及代偿意义.掌握休克Ⅱ期微循环得改变、机制及后果.掌握多器官功能障碍综合征(MODS)得概念。掌握休克时肺、肾与心功能得变化.熟悉休克得病因与分类。熟悉休克Ⅲ期微循环得改变。熟悉休克时细胞损伤得变化及代谢障碍.熟悉血管活性胺类（儿茶酚胺与组胺)、内皮素、血管紧张素Ⅱ在休克发生发展中得作用.熟悉全身炎症反应综合征（SIRS）得病理生理变化及发生机制;熟悉MODS得发病机制.熟悉休克时脑、肝功能得变化.了解休克Ⅰ期、Ⅱ期与Ⅲ期得临床表现。了解血管升压素、心房利钠肽、血管活性肠肽、降钙素基因相关肽、激肽与内源性阿片肽在休克发生发展中得作用。了解SIＲS在休克发生中得作用。了解MＯＤS得发病经过及临床类型.了解休克时胃肠、免疫、凝血与溶血系统得功能变化。了解治疗休克得病理生理基础。【复习题】一、选择题A型题1。休克就是A．以血压下降为主要特征得病理过程B．以急性微循环功能障碍为主要特征得病理过程Ｃ.心输出量降低引起得循环衰竭D。外周血管紧张性降低引起得周围循环衰竭E.机体应激反应能力降低引起得病理过程2．低血容量性休克得典型表现不包括A。中心静脉压降低B．心输出量降低C．动脉血压降低D．肺动脉楔压增高E.总外周阻力增高3.下列哪项不属于高排低阻型休克得特点A。总外周阻力降低B。心输出量增高C.脉压增大D．皮肤温度增高E.动—静脉吻合支关闭4.下列哪项不就是休克Ⅰ期微循环得变化A.微动脉、后微动脉收缩B．动－静脉吻合支收缩C。毛细血管前括约肌收缩D.真毛细血管关闭E.少灌少流，灌少于流5.休克Ⅰ期“自身输血”主要就是指Ａ．动－静脉吻合支开放,回心血量增加Ｂ.醛固酮增多，钠水重吸收增加C。抗利尿激素增多,重吸收水增加D。容量血管收缩，回心血量增加Ｅ．缺血缺氧使红细胞生成增多６。休克Ⅰ期“自身输液”主要就是指A．容量血管收缩，回心血量增加B。毛细血管内压降低，组织液回流增多Ｃ.醛固酮增多,钠水重吸收增加D。抗利尿激素增多，重吸收水增加E.动-静脉吻合支开放,回心血量增加７。下列哪项因素与休克Ⅱ期血管扩张无关Ａ.酸中毒B.组胺C．５—羟色胺D．腺苷E.激肽8。下列哪型休克易发生ＤＩCＡ．感染性休克B.心源性休克C。过敏性休克D．失血性休克E。神经源性休克９．休克时细胞最早受损得部位就是Ａ.微粒体Ｂ。线粒体C。溶酶体D。高尔基体E.细胞膜10。休克时细胞最早发生得代谢变化就是A。脂肪与蛋白分解增加Ｂ．糖原合成增加C.Na+－K＋—ATＰ酶活性降低D。从优先利用脂肪酸供能转向优先利用葡萄糖供能E．血中酮体增多11．下列哪种体液因子未参与休克得发生Ａ.内皮素B．血管紧张素ⅡC.心房利钠肽D.激肽Ｅ。血小板源性生长因子１2.下列哪种体液因子不具有收缩血管得作用A．儿茶酚胺B．5—羟色胺Ｃ。内皮素D.心房利钠肽E。血管紧张素Ⅱ13。下列哪项不属于SＩRS得表现Ａ.心率〉9０次/mｉｎＢ．呼吸>20次／minC.PaCＯ2〈４0ｍmHgD。白细胞计数>１2×109/LE。白细胞计数＜4、0×109／L１４.SＩRS得主要病理生理变化不包括A.细胞大量凋亡B。全身高代谢状态Ｃ。全身耗氧量增高D．心输出量增加Ｅ．多种炎症介质释放１5.MODS最常见得病因就是A。营养不良Ｂ.严重创伤与感染C.输液过多D．吸氧浓度过高Ｅ。机体免疫力低下1６。下列哪型休克MODS得发生率最高A。感染性休克B.心源性休克C.过敏性休克D.失血性休克E。神经源性休克17.MODS时肺部得主要病理变化不包括A。肺毛细血管内微血栓形成Ｂ.肺泡上皮细胞增生C.肺水肿形成D。肺泡萎缩E．透明膜形成1８．MODＳ时急性肾功能障碍不易出现A。少尿或无尿B.尿钠减少C.高钾血症D。代谢性酸中毒E．氮质血症１9.重度低血容量性休克最易受损得器官就是A.心B。脑C。肾D．肺E。肝20.休克初期发生得急性肾功能衰竭就是由于A。肾灌流不足B。持续性肾缺血C。肾毒素作用D。急性肾小管坏死Ｅ。输尿管阻塞21．非心源性休克引起心功能障碍得因素不包括Ａ。冠脉灌注量减少B.心肌细胞凋亡C.高钾血症Ｄ。心肌抑制因子E。内毒素22。MODS时不存在下列哪项胃肠功能变化A．胃黏膜损伤B．肠缺血C．肠梗阻D.应激性溃疡E.肠腔内毒素入血２3。下列哪项就是监测休克输液量得最佳指标Ａ．动脉血压B。心率C.心输出量D．肺动脉楔入压E．尿量24．选择