第三章消化科常见疾病与心理障碍7第一节应激与消化道疾病一、应激与心理障碍应激即压力，应激源是指能够引起应激的各种刺激物。按照Mason的观点，所有应激原都包括共同的心理因素，即被机体察觉的威胁。可以概括为生活事件，如天灾人祸、婚姻家庭破裂、亲人重病或去世、重大传染病流行（如ＳＡＲＳ）时的部分患者及非患者人群、恐惧疾病（担心乙肝发生肝硬化、肝癌，担心幽门螺杆菌引起胃癌）、暗示及自我暗示（把生理现象如剑突、波动的腹主动脉误认为肿瘤）、生活经济困难、就业的困扰（如乙肝歧视）、职业性应激和环境应激原（如长期处于噪音、紧张环境中工作，公司职员的销售任务不断加码所带来的下岗压力，干群、人际关系的紧张）等等。可见共同构建一个和谐社会、和谐集体的爱民国策及人性化社会是心理障碍的有力拮抗剂，是深得民心的。应激因素的存在与心理障碍的发生关系十分密切，但不一定就必然发生心理障碍。在早期，压力（应激）会引起人们的警觉，提高人们应激的应对或应变能力（如考前积极准备争取考好）。但压力因素过强、时间持续过久，特别是在那些特定人格的人群中，耐受力及代偿性相对较差，容易代偿失调，在心理代偿失调后的阶段就会通过一定的中介环节而发病。二、心理应激的中介机制(一)心理中介指机体对外来各种应激源的刺激传入大脑后对其作出认知评价，判断其对心理稳态是有害、有利或是无关，并据此出现情绪反应和行为反应的过程。认知评价又受到个性倾向性、个性心理特征、生活经历及自我调节机制的影响。事件相关电位是一种诱发电位，可用于探讨对认知功能和认知评价的研究。(二）生理中介机制心理应激可以通过神经内分泌系统影响各级中枢的活动。丘脑、丘脑下部、网状结构、边缘系统及大脑皮质是关键中介环节。研究表明中枢神经递质与情绪行为有关，去甲肾上腺素（去甲肾上腺素）能神经元和多巴胺（多巴胺）能神经元和交感神经样反应有关；5-羟色胺能神经元和胆碱能神经元与副交感神经样反应有关。(三）应激与消化系统胃肠道是心灵的窗口，情绪的反应板。消化系统的运动与分泌功能主要受神经内分泌系统的调节，而这两个系统的中枢与情感中枢的皮质下整合中心处于同一解剖位置（丘脑下部），因此易受内外环境及情绪因素的影响，它是身心相关最敏感的部位。胃肠道疾患通过自主神经影响大脑皮质，从而影响机体的情绪和心态。应激时，促甲状腺释放激素和促肾上腺皮质激素增高，使迷走神经兴奋，胃酸分泌增加，引起消化性溃疡的发生。应激时，中枢神经系统通过5-羟色胺、血管活性肠肽、P物质、缩胆囊素、脑啡肽等双向调节胃肠功能。应激因素影响胃肠动力及内脏的敏感性，使患有功能性消化不良、肠易激综合征时的水负荷试验及之结肠的充气试验有相应的改变。(四）肠道内分泌激素、单胺类神经递质、基因与消化道疾病1．缩胆囊素可促进胰胆分泌及胃肠蠕动，同时反作用于中枢引起“饱感”，它的调节功能发生紊乱可以引起厌食。2．5-羟色胺5-羟色胺效应较复杂，至少有16种分子结构不同的受体亚型，对机体的各个系统（包括疼痛）均有作用。与消化有关的有：激动5-羟色胺1A,、5-羟色胺1B和5-羟色胺2C受体引起厌食；激动5-羟色胺3R受体引起恶心、呕吐、胃肠不适及腹泻；激动5-羟色胺4R受体通过释放乙酰胆碱增加肠蠕动，可引起厌食、恶心、呕吐胃肠不适及腹泻。3．应激蛋白基因c-fos基因在神经核团的表达应激时，神经核团c-fos基因表达增加，表达强弱与应激强度呈正相关，同时，应激状态下胃和脑的c-fos基因mRNA表达显著增加，提示胃肠和脑这两种器官易受应激因素的影响。三、应激与人格、遗传的关系人格是指个体的心理特征、个性倾向。有些疾病的发病与人格特点有关。例如：消化性溃疡的人格特点有：工作负责，进取心强，成就感明显，有报复心，压抑愤怒，不主动寻求帮助，有发泄敌意等；溃疡性结肠炎：依赖，顺从，温顺，和气，希望讨人喜欢，担心报复而压抑愤怒等。人格特点虽不是绝对的，但对心理障碍的发生、发展、复发等有着重要的作用。研究表明，心理异常有家族聚集现象。在门诊就医的心理障碍患者家属中，常常发现患有同样的焦虑、抑郁、神经性厌食等心理疾患。心理障碍与遗传的密切关系从家系调查、分子遗传学研究及临床上均得以证明。遗传因素与心理异常的关系在精神医学领域内有过很多的研究。采用家系调查、双生子研究、寄养子研究和染色体研究等方法，揭示了遗传因素在不同精神疾病中的作用。例如，先天愚型为遗传因素所决定，在躁狂抑郁症患者家族中有较多的同类患者，其遗传因素的作用也较为明显。但心理社会应激对发病也有“扳机”作用，甚至在焦虑症与强迫症患者中，其近亲发病率也较一般人群高。通常认为在焦虑症、强迫症患者中，心理社会应激起着重要作用，可能与遗传等因素形成的易患素质和心理社会应激共同作