肿瘤内科住院病人常见安全问题与管理对策顾菊凤（东南大学医学院附属江阴市人民医院肿瘤科江苏江阴214400）摘要:目的针对肿瘤内科住院病人常见安全问题提出管理对策。方法运用调查问卷对肿瘤内科医护人员、病人进行调查。结果罗列出9项常见安全问题以及影响安全的5项因素。结论为保证肿瘤内科住院病人的安全需从管理角度制定相关对策。关键词:肿瘤内科；安全问题；管理对策近年来，“病人安全”议题越来越受到世界卫生组织(WHO)和世界各国的重视。随着社会经济的发展以及文明程度的提高，患者对医疗护理安全提出更高的要求，医患纠纷数量递增上升，这已经成为困扰医院管理者和医务人员的难题之一[1]。而肿瘤内科住院病人因心理、病情及用药特殊等特点，有潜在的安全隐患。现就肿瘤内科住院病人常见安全问题、原因分析与管理对策报告如下。1．常见的安全问题1.1自杀人患癌症之后，感情容易变得脆弱，癌症患者抑郁反应发生率在56．57％[2]，明显高于我国正常人群抑郁发生率15．1％一22．5％[3]。说明癌症病人心理障碍程度较严重，如果处理不好，则可能出现自杀、自伤等。1.2跌倒肿瘤内科病人大多年老体弱，晚期常伴有骨转移，如遇地面潮湿、光滑、果皮、病房内设施摆放凌乱或走廊内有障碍物、体位性低血压等很容易发生跌倒。1.3坠床肿瘤内科病人往往伴有不同程度的贫血加上药物的副反应，若未及时给予床栏，或陪护人员对此重要性认识不足放下保护性床栏等均易造成坠床。在病人外出做检查治疗时或在转运过程中可因方法不正确或安全措施使用不当也导致患者碰伤、坠床等危险。1.4压疮肿瘤内科病人多病情重、病程长，营养差，长时间卧床易导致皮肤压疮、坠积性肺炎等卧床并发症[4]。1.5烫伤对痛温觉感觉障碍的病人使用热水袋时，由于宣教不到位．病人或家属未掌握热水袋的温度和使用方法易造成烫伤。1.6导管脱落肿瘤内科病人因病情、治疗需要，给予留置各种导管的机率很高。如深静脉导管、PICC管、胃管、导尿管、胸腹水留置管等，当宣教不到位，病人对置管不适应或对此重要性认识不足、固定方法不正确，易致导管脱落。1.7用药错误最常见原因为护理人员违反操作规程。1.8周围静脉输液渗出或外渗肿瘤内科所用药物大部分为化疗药，对血管刺激性大，因此临床药物外渗静脉炎发生率很高。处理不当或不及时，更易出现软组织坏死。1.9院内感染主要是防控不到位。2．影响安全的因素2.1护理人员因素①责任心不强，不遵守规章制度和操作规程[5]②护理人力资源缺乏，服务不到位③专科知识掌握不够、技术水平低、新护士、进修及实习生经验不足或协作能力不强等。2.2病人因素①安全意识差，对警示标识不重视②依从性差，由于病人不遵医行为造成的安全问题如私自外出等。③心理障碍2.3管理因素①规章制度不健全、不完善②管理不力、制度执行不严③病区治安不严。2.4物质因素①设备缺乏或性能不好，特别是急救物品器材②物品质量不过关或数量不足③药品质量差、变质、失效等。2.5环境因素①基础设施、物品配备和布局不当常是导致病人发生跌倒、损伤的重要因素。如病区加床；地面不平或有障碍物；病床高度不适，无床档；座椅不稳，无扶手靠背；厕所地面湿、滑；床旁无呼叫器等②消毒隔离不严可致院内交叉感染等。③医用危险品管理及使用不当，如氧气、麻醉药、化疗药等。3．管理对策3.1树立安全理念将护理安全文化视为一种管理思路运用到护理管理工作当中去，在日常工作中着力培养和影响护士对安全护理的信念和态度，以促使安全护理行为的养成，是一种最可靠的管理策略。可①建立不良事件风险评估制度，根据评估病人存在的安全隐患制定有针对性的护理防范措施。如对意识障碍病人应及时加用保护性床栏，并向病人及家属做好宣教工作，以取得病人家属的理解和配合，避免随意取下保护性床栏而引起坠床；使用热水袋时，要反复交待热水袋的温度和使用方法，防止烫伤；如在卫生间铺防滑地砖、放防滑垫、安置扶手；②根据工作量和病人的需求，实行弹性排班，合理配备护理人力资源，以缓解护理人员不足而造成的工作忙乱；③针对肿瘤科用药的特殊性常规行深静脉置管、PICC置管以确保输液安全等。3.2制作并使用醒目的安全警示标识如身份腕带标识、高危药品标识、不同色彩的管道标识、环境隔离标识、医疗垃圾分类标识、“六步”洗手法图解和“请勿入内”“请勿吸烟”“请勿高声喧哗”“请勿拥挤”“防烫伤”“防遗失”“防地滑”等标牌。3.3加强护理队伍建设鼓励护理人员通过各种途径参加学习培训，掌握扎实的专业理论知识和练就娴熟的操作技能；增加自身法律知识，运用法律、法规规范自身职业行为，在工作中加强责任心，严格执行各项护理工作制度和护理操作规程，做到慎独；增加心理学知识，不断提高心理沟通技术，用语言安慰、疏导病人。3.4加强病人教育通过多种途径如