规培脑出血教学查房病史病史病史体格检查辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查2018.7.272时CT（入院时）2018.7.2711时CT2018.7.2711时颅脑CTA2018.8.2颅脑CT讨论讨论讨论讨论讨论原发性非外伤性脑实质出血占全部脑卒中的20%~30%，急性期病死率30%~40%高血压--最常见病因病因&发病机制图8-10大脑半球血液供应分布图上：冠状面下：水平面幕上半球出血,血肿向下挤压丘脑下部&脑干移位\变形→小脑幕疝中线结构(丘脑下部&脑干)下移→中心疝幕下脑干&小脑大量出血→枕大孔疝1.高血压性脑出血常发生于50~60岁,男性略多活动\激动时发病,多无预兆剧烈头痛\呕吐\血压明显升高临床症状数min至数h达高峰表8-3高血压性脑出血临床特点CT检查--首选圆形&卵圆形均匀高密度血肿,边界清楚可显示穿破脑室\血肿周围水肿带\占位效应\脑室铸型(大量积血)\脑室扩张血肿吸收→低密度&囊性变分辨4~5周的脑出血(CT不能辨认)区别陈旧性脑出血&脑梗死显示血管畸形流空现象脑动脉瘤脑动静脉畸形Moyamoya病血管炎无CT检查条件无颅内压增高表现高血压脑出血诊断要点（需达到以下全部标准）讨论鉴别诊断治疗：（1）保守治疗治疗：（1）保守治疗治疗：（2）手术治疗治疗：（2）手术治疗治疗：（2）手术治疗治疗：（2）手术治疗讨论讨论讨论推荐阅读文献总结思考题谢谢！