肠结核和结核性腹膜炎讲解1.肠结核（intestinaltuberculosis）是结核杆侵犯肠道引起的慢性特异性感染。2.结核性腹膜炎(tuberculousperitonitis)是由结核杆菌引起的慢性、弥漫性腹膜感染。病因和发病机制病因和发病机制肠结核intestinaltuberculosis一、流行病学epidemiology二、病因与发病机制etiologyandpathogenesis三、病理pathology㈡病理分型category⒈溃疡型肠结核ulcerativetype⒉增生型肠结核hyperplastictype四、临床表现clinicalpresentations⒉腹泻与便秘diarrheaandconstipation⒊腹部肿块abdominalmass㈡全身症状generalmanifestation㈢肠外表现extraintestionalmanifestation五、并发症complications六、实验室和其他检查laboratorystudies㈡X线检查roentgenology㈢结肠镜检查colonscopy盲肠结核:粘膜水肿，多发性溃疡。升结肠结核（溃疡型）回盲部结核：溃疡为主末端回肠结核：肉芽肿七、诊断与鉴别诊断diagnosisanddifferentialdiagnosis㈡鉴别诊断differentialdiagnosis⒈Crohn病（Crohn’sdisease）⒉右侧结肠癌（carcinomaofcolon）⒊阿米巴或血吸虫病性肉芽肿amebiasisorschistosomiasis⒋溃疡性结肠炎ulcerativecolitis八、治疗treatment㈡抗结核药物治疗antituberculosischemotherapy㈢对症治疗expetanttreatment㈣手术治疗surgery病例讨论结核性腹膜炎tuberculousperitonitis一、概述二、病因和发病机制三、病理（一）渗出型：腹膜充血，水肿并有黄白色或灰白色粟粒样结节，或相互融合较大的结节或斑块。腹腔内有浆液样渗出液（纤维蛋白渗出物），呈草绿色，少数呈血性，偶见乳糜性腹水。腹水吸收后有不同程度的纤维组织增生，腹膜增厚。（二）粘连型：常以大量纤维组织蛋白沉积，肠袢相互黏连，并和腹腔内脏器粘连形成团块，肠管受压引起肠梗阻。大网膜增厚变硬，蜷缩成团块引起腹腔闭塞。腹膜、肠系膜增厚明显。可由渗出型在腹水吸收后逐渐形成；亦可起病隐匿，病变缓慢发展，以黏连为主。（三）干酪型：干酪样坏死腹腔内器官及大网膜、肠系膜、肠管之间相互粘连形成许多小房，小房内充满浑浊或脓性渗出物，同时有干酪坏死的肠系膜淋巴结参与其中，形成结核性脓肿。小房可向肠曲、阴道及腹腔穿破，形成瘘管。多由渗出型或黏连型演变而来。并发症常见。（一）症状：1.全身症状：结核中毒症状发热和盗汗。低热或中度发热为主，1/3可有驰张热，少数稽留热。高热伴有明显毒血症者，主要见于渗出型、干酪型，或伴有粟粒型肺结核、干酪样肺炎等严重结核病者。后期营养不良（消瘦、疲乏、浮肿、贫血、舌炎、口角炎等）。（一）症状：2.腹部症状：腹痛早期腹痛不明显，以后持续性隐痛或钝痛，也可呈阵发性绞痛，少数也可无腹痛出现。部位在脐周、下腹，有时全腹。腹痛由腹膜炎引起，亦可和活动性肠结核、肠系膜淋巴结结核或盆腔结核有关。或黏连性肠梗阻时。偶可表现为急腹症，系因肠系膜淋巴结结核或腹腔内其他结核的干酪样坏死病灶破溃引起，或肠结核急性穿孔引起。（一）症状：3.腹泻：3～4次/日.原因与腹膜炎所致的肠功能紊乱有关；与伴有的溃疡型肠结核或干酪样坏死病变引起的肠管内瘘有关。有腹泻及便秘交替，可伴有腹胀，腹胀可由腹水引起，亦可由结核毒血症或腹膜炎伴有的肠功能紊乱造成。营养不良所致的脂肪肝或肝结核引起肝肿大。（二）体征：1.腹部压痛一般轻微，腹部压痛明显伴有反跳痛，见于干酪型结核性腹膜炎；2.腹部柔韧感是结核性腹膜炎的常见体征。腹部柔韧感：腹膜受到轻微刺激或有慢性炎症的一种表现。（二）体征：3.腹部包块多见于黏连型或干酪型，常位于脐周，亦可见于其它部位。肿块以增厚的大网膜、肿大的肠系膜淋巴结、黏连成团的肠曲或干酪样坏死脓性物聚集而成，大小不一，边缘不整，表面不平，有时呈结节感，活动度小。（二）体征：4.腹水少量或中等量多见，体征查到移动性浊音，腹水量在1000ml以上。五、并发症六、实验室及辅助检查（二）腹水检查：草黄色渗出液，静置后可有自然凝固块，少数可为血性，偶见乳糜性。细胞数增高，以淋巴细胞为主，腹水葡萄糖〈3.4mmol/L，PH〈7.35提示细菌