肠结核intestinaltuberculosis概述（一）病因与发病机制感染路径（1）经口感染--主要路径患者多有开放性肺结核或喉结核因经常吞下带结核菌痰经常与开放性肺结核病人共餐，吞下带菌食物，或饮用结核杆菌污染牛奶（2）血行播散：粟粒性肺结核，结核杆菌经血行播散至肠壁（3）直接蔓延：腹腔内邻近结核病灶（输卵管结核、肠系膜淋巴结核等）直接蔓延（二）病理类型：病理改变特点，取决于人体对结核杆菌免疫力及变态反应相关。患者变态反应强，病变以渗出为主；当感染细菌量和毒力强，形成干酪样坏死，形成溃疡，称为溃疡性肠结核当患者免疫情况良好，感染较轻，则表现为肉芽组织增生及纤维化，成为增生型肠结核兼有上述两种病变者称为混合性或溃疡增生型肠结核。溃疡型肠结核增生型肠结核（三）临床表现1、腹痛2、腹泻与便秘3、腹部肿块4、全身症状和肠外结核表现5、并发症6、试验室和其它检验（2）X线检验溃疡型肠结核病变肠段钡剂排空很快、充盈不良，呈激惹状态，有时有钡影跳跃征增殖型肠结核病变肠段粘膜皱襞粗乱、增厚、边缘不规则、肠腔多发向心性狭窄，小结节息肉状充盈缺损（3）结肠镜检验盲肠结核:粘膜水肿，多发性溃疡。升结肠结核（溃疡型）回盲部结核：溃疡为主末端回肠结核：肉芽肿（四）治疗标准2、对症治疗（1）休息：活动性者：卧床休息（2)饮食：高营养、富含维生素、易消化不能进食者：静脉高营养(3)支持治疗:给予阿托品等抗胆碱能药品缓解腹痛；纠正水、电解质与酸碱失衡；不完性肠梗阻时可行胃肠减压3、手术治疗预后结核性腹膜炎概述（一）病因及发病机制（二）病理渗出型：腹膜充血，水肿并有黄白色或灰白色粟粒样结节，或相互融合较大结节或斑块。腹腔内有浆液样渗出液（纤维蛋白渗出物），呈草绿色，少数呈血性，偶见乳糜性腹水，又称腹水型。腹水吸收后有不一样程度纤维组织增生，腹膜增厚。粘连型：常以大量纤维组织蛋白沉积，肠袢相互黏连，并和腹腔内脏器粘连形成团块，肠管受压引发肠梗阻。大网膜增厚变硬，蜷缩成团块引发腹腔闭塞。腹膜、肠系膜增厚显著。可由渗出型在腹水吸收后逐步形成；亦可起病隐匿，病变迟缓发展，以黏连为主。干酪型：特点→干酪样坏死腹腔内器官及大网膜、肠系膜、肠管之间相互粘连形成许多小房，小房内充满浑浊或脓性渗出物，同时有干酪坏死肠系膜淋巴结参加其中，形成结核性脓肿。小房可向肠曲、阴道及腹腔穿破，形成瘘管。多由渗出型或黏连型演变而来。最严重，并发症多。（三）临床表现1、症状：（1）全身症状：结核中毒症状发烧和盗汗。低热或中度发烧为主，1/3可有驰张热，少数稽留热。高热伴有显著毒血症者，主要见于渗出型、干酪型，或伴有粟粒型肺结核、干酪样肺炎等严重结核病者。后期营养不良（消瘦、疲乏、浮肿、贫血、舌炎、口角炎等）。（2）腹痛：早期腹痛不显著，以后连续性隐痛或钝痛，少数也可无腹痛出现。部位在脐周、下腹，有时全腹。当发生肠梗阻时，可出现阵发性绞痛。（3）腹泻与便秘：腹泻常见，3～4次/日。呈糊样。原因与腹膜炎所致肠功效紊乱相关；与伴有溃疡型肠结核或干酪样坏死病变引发肠管内瘘相关。部分病人有腹泻及便秘交替。（4）可伴有腹胀。2、体征：（1）腹部柔韧感（揉面感）是结核性腹膜炎常见体征。腹部柔韧感：腹膜受到轻微刺激或有慢性炎症一个表现。（2）腹部压痛普通轻微，腹部压痛显著伴有反跳痛，见于干酪型结核性腹膜炎；（3）中等以上腹水者，叩诊有移动性浊音。（4）腹部包块多见于黏连型或干酪型，常位于脐周，亦可见于其它部位。肿块以增厚大网膜、肿大肠系膜淋巴结、黏连成团肠曲或干酪样坏死脓性物聚集而成，大小不一，边缘不整，表面不平，有时呈结节感，活动度小。3、并发症肠梗阻多见，可有肠瘘、腹腔脓肿等形成。4、试验室及辅助检验（2）腹水检验：腹水为渗出液，草黄色，静置后可有自然凝固块，少数可为血性，偶见乳糜性。细胞数增高，以淋巴细胞为主，腹水普通信件培养普通为阴性，结核分枝杆菌培养阳性率低。（3）腹部B型超声：可发觉少许腹水，定位穿刺，判别腹部包块。（4）X线检验：发觉肠粘连、肠瘘、肠外肿块、腹水等。胸片可发觉肺结核、胸膜炎等。腹平片可见到钙化影。（5）腹腔镜：适应证：诊疗困难腹水病人，普通适合用于有游离腹水患者；禁忌证：腹膜广泛粘连者镜下表现：腹膜、网膜、内脏表面有散在或集聚灰白色结节，浆膜失去正常光泽，混浊粗糙活组织检验：干酪样结节，结核杆菌阳性1、抗结核治疗：早期、适量、联合、规则、全程。疗效较肠结核差，宜联适用药，疗程要长。2、对症治疗：放腹水，应用A—糜蛋白酶。纠正水电解质酸碱平衡紊乱。注意休息，增加营养。3、手术治疗：并发急性肠穿孔、完全肠梗阻