目录贮尿膀胱内低压力(yālì)括约肌关闭膀胱充盈过程中膀胱容量(róngliàng)-压力关系常用膀胱(pángguāng)排空方式的优势与不足留置时间－引起导尿管感染的最大危险(wēixiǎn)因素美国院内感染发生率中,尿路感染排在第一位.在中国尿路感染的发生率在院内感染中仅次于呼吸道感染,排在第二位。留置导尿引起(yǐnqǐ)的尿路感染的严重性应引起(yǐnqǐ)临床医护人员的足够重视。导尿(dǎoniào)环节的危险因素导尿管的外固定(gùdìng)推荐作为神经源性膀胱功能障碍处理(chǔlǐ)的首选方法（金标准）和和排查(páichá)肾盂(shènyú)-肾感染适合(shìhé)间歇性导尿的病人不适合间歇性导尿(dǎoniào)的病人间歇性自我导尿(dǎoniào)的必要条件间歇性导尿(dǎoniào)的频间歇性导尿(dǎoniào)的频次导尿(dǎoniào)的体位1.上运动神经元受损(痉挛(jìnɡluán)型膀胱):采以手成刀背型或拳头敲击或按摩耻骨的位置，或轻抚大腿内侧、拉阴毛等。2.下运动神经元受损(松弛型膀胱)：将手指放在膀胱上缓缓向下压，并使劲压向耻骨联合处，或身体往前倾成半坐卧式来协助患者解尿3.混合型的神经性膀胱:敲击和压迫两种方式达到诱尿导尿管选择(xuǎnzé)间歇(jiànxiē)导尿术间歇(jiànxiē)导尿术间歇(jiànxiē)导尿术间歇(jiànxiē)导尿术间歇(jiànxiē)导尿间歇导尿饮水(yǐnshuǐ)计划间歇性导尿(dǎoniào)教育极其重要流程(liúchéng)建议临床评估强调尿动力学检查※尿流动力学检查能对下尿路功能状态进行客观定量的评估，是揭示神经源性膀胱患者下尿路功能障碍的病理与生理基础的唯一方法，在其诊疗与随访中具有不可替代的重要(zhòngyào)位置。※患者病史、症状及体检结果是选择尿动力检查项目的主要依据。※影像尿动力学时证实神经源性膀胱患者尿路功能障碍及其病理生理改变的“金标准”。治疗方案的制定※影像尿动力学检查对于治疗方案的确定(quèdìng)和治疗方式的选择具有重要意义。※神经源性膀胱患者的病情具有临床进展性，因此治疗后应定期随访，随访应伴随终身，病情进展时应及时调整治疗及随访方案。治疗目标※保护上尿路功能◆恢复（或部分(bùfen)恢复）下尿路功能◆改善尿失禁，提高患者生活质量患者(huànzhě)教育--如何教患者(huànzhě)导尿环境鼓励经验丰富的护士间歇导尿(dǎoniào)方法经皮微创膀胱(pángguāng)造瘘术用物准备(zhǔnbèi)1.专用间歇导尿管（成人通常用No.10-12）2.洗手液3.洗必泰消毒液4.纱布5.开水6.量杯或有刻度尿壶7.污物袋1、准备环境，保护私隐，调整充足之光线。2、用流水及洗手液清洁双手及抺干3、适当体位，通常为半坐卧或坐卧，除下裤子，将两腿分开(fēnkāi)将量杯放于两腿之间。7.用拇指及食指(shízhǐ)将导尿管轻轻插入尿道内，见有尿液流出时，再插入少许。8.当尿液流停止时，可用手轻按膀胱，确定是否仍有尿液流出。9.如无尿液再流出时，将导尿管完全拉出。10.记录自排尿量和残余尿量。4.打开导尿管胶套，往胶套内加满温开水，贴在床边。5.再用一块纱布(shābù)蘸满洗必泰清洁尿道口及其周围之皮肤。6.用手拿起导尿管（距离管尖约四寸）1.准备环境，隐私保护，调整充足之光线。2.预备体位，将量杯及镜子放于两腿之间。3.用拇指(mǔzhǐ)及食指将导尿管轻轻插入尿道内。4.其余同男性病人。间歇性导尿(dǎoniào)新进展1997版世界卫生组织简明(jiǎnmíng)生活质量问卷(WHOQOL-BREF)改善(gǎishàn)逼尿肌—括约肌失调解除大量残余尿缓解膀胱排空压力过高降低尿路感染改善(gǎishàn)患者尿潴留输尿管返流肾积水康乐(kānglè)保“润士”间歇性导尿管目录日常生活活动(huódòng)的定义100Barthel指数(zhǐshù)Barthel指数具体(jùtǐ)评分标准说明：如果病人不能完成所定标准时则为0分。2、床-轮椅转移15分：独立完成整个过程。如安全到达床边，刹住轮椅，抬起脚踏板，安全移到床下，躺下；或在床上坐起，移动到床边，必要时改变轮椅的位置，再由床转移到轮椅上。10分：在完成上述过程中，某些步骤(bùzhòu)需要给予一定的帮助、提醒或监督，以保证安全完成。5分：能自己在床上坐起，但需要帮助才能转移到轮椅，或在用轮椅时需要较多的帮助。3、修饰5分：独立完成洗脸、梳头、刷牙、刮脸或化妆（女病人）。4