腹股沟疝专题医学知识宣讲本节学习的目的和要求腹外疝的概念和分类腹外疝病因腹外疝的解剖组成腹外疝临床病理类型定义:腹腔内脏在腹股沟通过腹壁缺损突出者，称为腹股沟疝。是最常见的腹外疝，占全部腹外疝的90％。分类解剖左腹股沟区解剖层次内口:即内环或称腹环外口即外环:是腹外斜肌腱膜下方的三角形裂隙。管的前壁是腹外斜肌腱膜，在外侧1／3有部分腹内斜肌。后壁:是腹横筋膜及其深面的腹膜壁层，后壁内、外侧分别有腹横肌腱（或联合肌腱）和凹间韧带。上壁:腹横腱膜弓（或联合肌腱）下壁:腹股沟韧带和陷窝韧带腹股沟管内男性有精索，女性有子宫圆韧带和髂腹股沟神经和生殖股神经的生殖支腹股沟管的解剖图（三）直疝三角(Hesselbach三角)直疝（Hesselbach)三角一、腹沟股直疝腹股沟直疝绝大多数属后天性,没有先天发生的。主要病因是腹壁发育不健全、腹股沟三角区肌肉和筋膜薄弱。临床表现由于直疝颈部宽大，极少嵌顿。还纳后可在腹股沟三角区直接扪及腹壁缺损，咳嗽时指尖有膨胀性冲击感。用手指在腹壁外紧压内环，让病人起立咳嗽，仍有疝块出现，可与斜疝鉴别。双侧性直疝、疝块常于中线两侧互相接近。治疗常用Bassini法，如果在手术过程中，发现腹横筋膜缺损很大，不能直接缝合时，可利用自身阔筋膜、腹直肌前鞘，以及尼龙布等材料，作填充缺损成形术。直疝属继发性疝。术前须考虑其发病原因（慢性咳嗽、前列腺肥大、便秘等），应予处理。若不能控制或另伴有严重内脏疾病者，则不宜手术，可使用疝带治疗。二、腹沟股斜疝临床表现一般无特殊不适，仅偶尔伴局部胀痛和牵涉痛。随着疾病的发展，肿块可逐渐增大，自腹股沟下降至阴囊内或大阴唇，行走不便和影响劳动。病人仰卧，肿块可自行消失或用手将包块向外上方轻轻挤推，向腹腔内回纳消失。鉴别诊断斜疝和直疝的鉴别（二）睾丸鞘膜积液（三）精索鞘膜积液（四）交通性鞘膜积液（五）睾丸下降不全（六）髂窝部寒性脓肿治疗（一）非手术治疗2．对于年老体弱或伴其它严重疾病不宜手术者，可配用疝带。3．嵌顿性疝：嵌顿性疝原则上应紧急手术，以防止肠管坏死。但在下列少数情况下②病史长的巨大疝，估计腹壁缺损较大，而疝环松弛者，手法复位成功，也仅是一种姑息性临时措施，有一定的危险性，须严格控制，应用成功后建议病人尽早进行手术治疗，以防复发。（二）手术治疗1．高位结扎术斜疝绞窄发生肠坏死局部有严重感染的病例,当时不能进行疝的修补手术。内环修补只适用于内环扩大、松弛的病例；这是疝修补术中的一个重要步骤，可以减少手术后疝复发；但对于内环区缺损不明显的病人，并无必要。而腹股沟管壁的加强或修补是绝大部分腹股疝手术的主要步骤。方法很多，通常有加强腹股沟前壁和后壁两类手术。加强腹股沟前壁的方法这是一种加强腹股沟管前壁的修补术。适用:于腹横腱膜弓无明显缺损，腹股沟管后壁尚腱合的儿童和年青人的小型斜疝。加强腹股沟后壁的方法③McVay法:方法：在精索后方把腹内斜肌下缘和联合肌腱缝至耻骨梳韧带上。此式适用于腹壁肌肉重度薄弱的成人大疝、老年人和复发性斜疝。加强后壁的方法亦宜于不同情况的腹股沟直疝修补术。Shouldice法：将腹横筋膜自耻骨结节处向上切开，直至内环，然后将切开的两叶予以重叠缝合，先将外下叶缝于内上叶的深面，再将内上叶的边缘逢于髂耻束上，以再造合适的内环，发挥其括约肌作用。然后按Bassini法将腹内斜肌下缘和联合肌腱缝至腹股沟韧带深面。3．疝成形术手术步骤按Bassini法进行，在精索深面用同侧腹直肌前鞘瓣，向外下方翻转缝于腹股沟韧带上；或用移植游离的自体阔筋膜以修补腹股沟管后壁，也可用各种人工制品材料如尼龙布、不锈钢丝网、钽丝网等。三、腹股沟滑动性疝四、复发性腹股沟疝五、股疝其它腹外疝:切口疝、脐疝（三）嵌顿性和绞窄性疝的处理原则术前应做好必要的准备,极为重要，可直接影响手术效果。手术的主要关键在于正确判断疝内容物的生命力，然后根据病情确定处理方法。不仅要检查疝囊内肠袢的生命力，还应检查位于腹腔内的中间肠袢是否坏死。切勿把生命力可疑的肠管送回腹腔，以图侥幸。必须仔细探查肠管，以免遗漏坏死肠袢于腹腔内。必要时另作腹部切口探查之。凡施行肠切除吻合术的病人，因手术区污染，在高位结扎疝囊后，一般不宜作疝修补术，以免因感染而致修补失败。本节重点thankyou