查体30项1、气管检查：示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，中指置于甲状软骨下缘，然后向下滑动触诊气管，随后观察中指是否在示环指之间。（偏向健侧：大量胸腔积液、积气、纵膈肿瘤、单侧甲状腺肿大。偏向患侧：肺不张、肺硬化、胸膜粘连）胸廓扩张度：前胸廓扩张度,手掌置于前侧胸壁,拇指指尖沿肋缘对称性指向剑突.后胸廓扩张度（嘱患者双臂抱肩），双手平置于背部第十肋骨水平,拇指与中线平行,并将两侧皮肤向中线轻推.拇指尖相距2-3厘米,嘱患者深呼吸,观察双手拇指的离合度是否对称一致。（若一侧胸廓扩张受限：大量胸腔积液、气胸、胸膜增厚、肺不张）2、肺尖叩诊：自斜方肌前缘中点,先左后右,先内后外叩诊，清音变浊音时作标记,宽4—6cm。（肺上界变窄、浊音：肺结核所致的肺尖浸润、纤维变性及萎缩。上界变宽、过清音：肺气肿）3、右侧肺下界定界：6、8、10——锁骨中线、腋中线、肩胛线。叩诊时，只叩肩胛线上的肺界。先嘱患者双臂下垂，找到肩胛下角确定肩胛线，做好标记后再嘱患者双手抱肩，沿标记好的肩胛线向下叩，叩诊时注意手法要平行于肋弓方向。（肺下界降低：肺气肿、腹腔内脏下垂。上升：肺不张、腹内压升高如鼓肠、腹水、气腹、肝脾肿大、腹腔内巨大肿瘤、膈肌麻痹）4、肺下界移动度：先嘱患者双臂下垂，找到肩胛下角确定肩胛线，做好标记后再嘱患者双手抱肩，现在平静呼吸时沿肩胛线叩出肺下界位置，后嘱患者做深呼吸并屏住呼吸，继续向下叩诊叩出肺下界最低点。待患者平静呼吸一至两个呼吸周期后，再嘱作深呼气并屏住呼吸，由平静时肺下界的位置向上叩出肺下界的最高点。肺下界的最低点与最高点间距即为肺下界移动度，正常是6~8cm。（减小：肺弹性消失如肺气肿，肺组织萎缩如肺不张和肺纤维化，肺组织炎症和水肿。叩不出：大量胸腔积液、积气、广泛胸膜增厚粘连、膈神经麻痹）定数肋骨：前——胸骨角为第二肋；乳头处是第四肋间。后——最突出的棘椎为第七颈椎（随脖子转动）；肩胛下角连线平第八胸椎。5、肺部叩诊：从左到右、从上到下、从外到内，左右对比。从上往下移动时要体现出确定肋间隙的动作。（前胸第一到第四肋间是胸骨旁线、锁骨中线、腋前线；第五肋间是锁骨中线、腋前线、腋中线、腋后线。后胸每侧肩胛间区两次，肩胛下区两次。）检查后胸时被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，上半身略向前倾，注意检查肩胛间区时，扳指与脊柱平行叩诊。胸部体表标志：1、骨骼标志：胸骨上切迹、胸骨柄、胸骨角（平第2肋软骨、第五胸椎）、腹上角、剑突、肋骨、肋间隙、肩胛骨（肩胛下角平第7或8肋或第8胸椎），颈椎棘突（第7颈椎）、肋脊角；2、垂直线标志：前正中线、锁骨中线、胸骨线、胸骨旁线、腋前线、腋后线、腋中线、肩胛线、后正中线；3、自然陷窝和骨性标志：腋窝、胸骨上窝、锁骨上窝、肩胛上区、肩胛下区、肩胛间区。注意点：注意叩诊音变化。6、肺部听诊及语音共振：听诊顺序与叩诊同，每一位置听诊一到两个呼吸周期。气管呼吸音：胸外气管上面可听及，吸呼时间比约为1:1，基本无临床意义；支气管呼吸音：喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎、第1、2胸椎附近，吸呼时间比约为1:3，响亮，音调高，呈管样；支气管肺泡呼吸音：正常人于胸骨侧第1、2肋间隙，肩胛间区第3、4胸椎水平及肺尖前后均可听及，吸呼时间比约为1:1，强度中等，音调中等，呈管样沙沙声；肺泡呼吸音：乳房下部及肩胛下部最强，其次为腋窝下部，肺尖及肺下缘区域较弱，吸呼时间比接近3:1，柔和，音调低，呈轻柔的沙沙声；7、胸部语颤检查：将左右手掌的尺侧缘轻放于两侧胸壁对称部位，嘱被检查者用同样的强度重复发“yi”长音，自上至下，从内到外比较两侧相应部位语音震颤的异同，注意有无增强或减弱。检查位置为胸部二、四、六肋间，背部四个肺部听诊区。语音震颤在肩胛间区及左右胸骨旁第1、2肋间隙部最强，于肺底最弱。语音震颤减弱或消失：肺泡内含气量过多，如肺气肿；支气管阻塞，如阻塞性肺不张；大量胸腔积液或气胸；胸膜高度增厚粘连，胸部皮下气肿。语音震颤增强：肺泡内有炎症侵润，肺组织实变使语颤传导良好，如大叶性肺炎实变期、大片肺梗死；接近胸膜的肺内巨大空腔，声波在空洞内产生共鸣，尤空洞周围有炎性浸润并与胸壁粘连时，更有利于声波传导，如空洞型肺结核、肺脓肿等。8、心脏触诊：两部法（先用右手掌至于心前区，后用示指和中指指腹同时触诊）内容：心尖搏动（5肋间，左锁骨中线内侧0.5-1.0厘米）及心前区搏动（判断有无抬举性搏动—左室肥厚体征）、震颤（提示器质性心脏病变，举例见书P135）、心包摩擦感（胸骨左缘3、4肋间，见于急性心包炎）9、叩心界：先左后右。左侧在心尖搏动外2-3cm处开始、由外向内，逐个肋间向上，直至第2肋间；右界叩诊先沿右锁骨中线由上到下叩出肝下界（约第5