子宫多发性平滑肌瘤伴子宫静脉内平滑肌瘤病1例河北省邯郸市肥乡县医院：057550妇产科宋丽敏【关键词】静脉;平滑肌瘤;病例报告子宫静脉内平滑肌瘤是HYPERLINK"http://www.china-obgyn.net/obgyn/Tumour/zgjl"\o"子宫肌瘤"\t"_blank"子宫肌瘤向脉管内生长或子宫肌壁间脉管壁本身的平滑肌瘤组织增生后突向脉管腔内的肿瘤。组织学良性，但有沿血管生长，易复发、可转移的恶性倾向。现将我院诊治的一例子宫多发性平滑肌瘤伴静脉内平滑肌瘤患者的临床资料报告如下。1。病例资料患者，xx女43岁，住院号：2011008400。主因“发现腹部肿物半月”于2011年10月24日入我院要求手术。患者半月前无意中触摸腹部发现有一肿物约孕4+大小，在外院行B超检查提示：“子宫肌瘤”，故来我院要求手术治疗。患者既往有高血压病史4年（长期口服降压药物），平日月经规律，5～7天/28～30天，量中等，无痛经，末次月经2011年10月20日，G2P1A1，18年前行双侧输卵管结扎术。查体：T36.0℃，P80次/min，BP120/90mmHg。一般情况好，心肺听诊无异常，腹部略隆起，下腹部可触及一肿物，脐下2指，质硬，活动，无压痛，无移动性浊音。妇科检查：外阴发育正常，阴道畅，分泌物正常，黏膜无充血，宫颈光滑，无肥大，子宫增大如孕4+月，质硬，活动，形态不规则，无压痛，双附件区未触及异常。我院腹部彩超提示：子宫前位，宫体大小约13..3X11.6X8.5cm，形态不规整，子宫后壁回声杂乱不均匀，子宫内膜显示不清，子宫体前壁下段见一7.5X6.6cm实性低回声团块，边界清，内回声不均，双侧附件未见未见明显异常。入院诊断：1.子宫肌瘤2.高血压病。完善各项化验及辅助检查均正常。于2011年10月25日在连续硬膜外麻醉下行经腹子宫全切术。术中见：子宫体如孕4+月大小，质软，表面暗红，宫体前壁有一肌瘤突出，约8.0X9.0cm左侧阔韧带内有7X6.cm肿物，宫处有3m×4m肿物，双侧附件未见异常，查盆腔腹膜及肠管表面，肝、胆、胰、脾、胃、大网膜无异常。术中诊断：子宫多发肌瘤，左侧阔韧带肿瘤。术中送快速病理回报：（肌间、宫体）平滑肌瘤（宫颈处）平滑肌组织瘤样增生。向家属讲明病情后征求家属意见，因患者较年轻，家属要求保留双侧卵巢，遂行子宫全切术：打开左侧阔韧带前叶，挖除肿物时发现肿物与子宫左侧峡部肌壁有管样组织相连，发现肿瘤沿血管扩展至左侧阔韧带。行子宫切除术时见附件断端外有串珠样组织突出，左侧宫旁结缔组织布满灰白色细蚯蚓样物呈网枝状分布，切除全子宫、阔韧带肿物、宫颈肿物。手术顺利，术中出血300ml，尿量约100ml色清。术后7天抗生素治疗，7天后拆线出院。术后病理报告为：子宫脉管内平滑肌瘤多发性平滑肌瘤增殖期子宫内膜、慢性宫颈炎伴磷化2讨论2.1.临床特征：子宫静脉内平滑肌瘤病很罕见，本病发病年龄为27～83岁，多发于绝经前的经产女性[1]是子宫肌瘤向脉管内生长或由脉管壁本身的平滑肌组织增生后突向管腔内的肿瘤，.是一种特殊类型的平滑肌瘤，属良性病变。其生长行为可超出子宫范围，以平滑肌细胞沿子宫和(或)子宫外静脉内生长为特点，曾有文献报道，可沿着子宫周围静脉或卵巢静脉、髂静脉到达下腔静脉，甚至侵入右心房、右心室而累及心脏，而引起死亡［【2］】。临床表现无特殊性，主要症状有月经过多、腹部不适、压迫感及盆腔包块。妇科检查有子宫增大等子宫肌瘤的体征。2.2诊断方面：术前做出静脉内血管平滑肌瘤极少，绝大多数病例是在术中发现的。此病例彩超示：子宫前位，宫体大小约13..3X11.6X8.5cm，形态不规整，子宫后壁回声杂乱不均匀，子宫内膜显示不清，子宫体前壁下段见一7.5X6.6cm实性低回声团块，边界清，内回声不均，双侧附件未见未见明显异常。术中探查：子宫体如孕4+月大小，质软，表面暗红，宫体前壁有一肌瘤突出，约8.0X9.0cm左侧阔韧带内有7X6.cm肿物，宫处有3m×4m肿物，并沿骨盆漏斗韧带呈条索状走行，剖开见管腔内充满串珠状蚯蚓样物。切除右侧阔韧带肿物时发现其与子宫壁、卵巢致密相连。凡是子宫肌瘤手术时发现子宫表面静脉形态特殊或有暗红色结节，宫旁或盆腔内可见蠕虫状、条索状灰白色硬结节，均应高度警惕本病。本组病例宫旁组织内见白色串珠状细蚯蚓样物，阔韧带瘤蒂管状穿透宫壁。病理表现为：肉眼观：在肌层内呈卷曲或结节状生长，旋绕进入阔韧带子宫静脉或其他盆腔静脉内的蚯蚓状物。镜下观察：肿瘤由形态学良性的平滑肌细胞组成长在衬有内皮细胞的脉管内，表面为扁平内皮细胞所覆盖[2]，且大多数有明显的纤维化或玻璃样变。2.3.治疗及预后：因子宫静脉内平滑肌瘤病是一种雌激素依赖性疾病，所以，治疗时在行全子宫及子宫外肿瘤切