学习内容一.病因二.病理肌瘤变性三．分类按肌瘤与子宫肌层的关系分四．临床表现（2）腹部包块及压迫症状：肌瘤逐渐生长，当其使子宫增大超过3个月妊娠子宫大小或为位于宫底部的较大浆膜下肌瘤时，常能在腹部扪到包块，清晨膀胱充盈时更为明显。包块呈实性，可活动，无压痛。肌瘤长到一定大小时可引起周围器官压迫症状，子宫前壁肌瘤贴近膀胱者可产生尿频、尿急；巨大宫颈肌瘤压迫膀胱可引起排尿不畅甚至尿潴留;子宫后壁肌瘤特别是峡部或宫颈后唇肌瘤可压迫直肠，引起大便不畅、排便后不适感；巨大阔韧带肌瘤可压迫输尿管，甚至引起肾盂积水。（3）腹痛、腰酸、下腹坠胀:病人通常无腹痛，当肌瘤压迫盆腔器官、神经、血管时可出现腰酸、下腹坠胀，月经期加重。当浆膜下肌瘤发生蒂扭转时，可引起急性腹痛；肌瘤红色变性时腹痛剧烈并伴发热、恶心。（4）白带增多：子宫腔增大，子宫内膜腺体增多，加之盆腔充血，可使白带增加。子宫或宫颈的黏膜下肌瘤发生溃疡、感染、坏死时，则产生血性或脓性白带。（5）不孕与流产：子宫肌瘤可压迫输卵管使之扭曲或致宫腔变形，影响精子运行、妨碍受精卵着床。肌瘤患者自然流产率高于正常人群，其比约4∶1。（6）贫血：由于长期月经过多或不规则阴道流血可引起失血性贫血，较严重的贫血多见于黏膜下肌瘤患者。五．治疗方法（1）雄激素类药物：常用药物有甲基睾酮和丙酸睾酮，可抑制肌瘤生长。应注意使用剂量，以免引起男性化。（2）促性腺激素释放激素激动剂：常有药物有亮丙瑞林、戈舍瑞林、曲普瑞林等。但不宜长期持续使用，仅用于手术前的预处理，一般用3～6个月，以免引起低雌激素引起的严重更年期症状；也可同时补充小剂量雌激素对抗这种副作用。（3）其他药物：米非司酮是一种孕激素拮抗剂，近年来临床上试用以治疗子宫肌瘤，可使肌瘤体积缩小，但停药后肌瘤多再长大。（二）手术治疗子宫肌瘤的手术治疗包括肌瘤切除术及子宫切除术，可经腹部亦可经阴道进行，也可行内镜手术（宫腔镜或腹腔镜）。术式及手术途径的选择取决于患者年龄、有否生育要求、肌瘤大小及生长部位、医疗技术条件等因素。（1）肌瘤切除术：将子宫肌瘤摘除而保留子宫的手术，主要用于40岁以下年轻妇女，希望保留生育功能者。突出于子宫颈口或阴道内的黏膜下肌瘤可经阴道或宫腔镜切除。（2）子宫切除术:症状明显者，肌瘤有恶性变可能者，无生育要求，宜行子宫切除术。子宫切除术可选用全子宫切除或次全子宫切除，年龄较大，以全子宫切除为宜。术前须除外宫颈恶性疾病的可能性。六.护理诊断七.护理措施二、术前护理1.心理护理：了解患者对疾病和手术的认识，给予安慰、解除顾虑和恐惧。2.皮肤准备：备皮范围上自剑突，两侧至腋中线，下达大腿内侧上1/3及会阴部皮肤，特别注意脐窝的清洁。注意要用肥皂、温水洗净，剃毛时切勿划破皮肤。3.肠道准备：术前1日晚餐进易消化的流质后禁食水，遵医嘱术前晚及术日晨给予灌肠或术前晚口服钠盐，排空肠道，以利于手术。4.阴道准备：子宫全切者术日晨消毒后甲紫涂宫颈和穹窿部。5.个人准备：取下病人可活动的义齿、发卡、首饰及贵重物品交家属保管，长发者应协助梳成辫子。6.其他：遵医嘱术前1日做血型鉴定、血交叉、配血、药敏实验。术前1日晚睡前按医嘱服用镇定催眠药物，保证患者在手术前能充足地睡眠和休息。7.了解手术日晨有无月经来潮，体温升高等情况，并做好交接工作。二、术后护理1.一般护理：检查伤口敷料，静脉通路，受压皮肤情况，接好引流管，保持引流通畅，了解术中情况。2.卧位：按麻醉方式安置病人于适当体位。全麻未清醒前、硬膜外麻醉者，头偏向一侧、去枕平卧6h后每2h协助翻身，一般术后次晨采取半卧位。3.病情观察：（1）注意观察病人的面色、神志、表情、生命体征变化，每15~30分钟巡视一次至病情稳定。（2）观察切口有无出血、渗血渗液或敷料脱落，如有应及时寻找原因,汇报医生。（3）观察尿量变化：术中有可能伤及输尿管，术中分离粘连时，牵拉膀胱及输尿管都将影响术后排尿功能。为此，术后应注意保持留置导尿管通畅并认真观察尿量及性质，术后病人每小时尿量至少50ml以上，通常次全子宫切除术后48小时拔除尿管，全子宫切除术后72小时拔除尿管，肌瘤挖除24小时后拔除尿管，拔管前应指导病人定时夹闭尿管，锻炼膀胱功能，防止尿潴留的发生。如每小时尿量少于30ml，伴血压逐渐下降，脉搏细速，病人烦躁不安或诉说腰背疼痛或肛门处下坠感，应考虑有腹腔内出血。（4）观察腹腔引流液：妥善固定引流管和引流袋，防止病人在变换体位时压迫、扭曲或因牵拉引流管而脱出，保持引流通畅，若发现引流量突然减少，病人感到腹胀、伴发热应检查引流管腔有无阻塞或引流管是否脱落。观察引流液的颜色、量、气味及有无残渣等，准确记录24小时引流量