提问：1、最令人不愉快的感觉是什么？2、骨折等外伤导致的锐痛（剧痛）如何处理？疼痛：是许多疾病的症状，是机体受到伤害性刺激时的一种保护性反应。与潜在的组织损伤相关的一种不愉快的感觉和情感经历。止痛方法：药物、心理、物理以及各种辅助疗法。以药物为主。药物有：阿片类镇痛药、解热镇痛抗炎药、局部/全身麻醉药、胃肠平滑肌松驰药（如阿托品）和治疗某些特殊类型疼痛的药物，如舒马普坦、氟桂利嗪、麦角胺咖啡因治疗偏头痛，卡马西平、苯妥英钠治疗三叉神经痛等。骨折等外伤导致的锐痛需应用强效镇痛药，如吗啡、哌替定等，及时止痛，否则可导致神经源性休克。发热、关节炎等导致的钝痛，可应用弱效的解热镇痛抗炎药（第二十章）另：蚂蟥可进入鼻腔、外耳道、阴道等。儿童（尤其幼儿）反复阴道感染、尿路感染，要考虑阴道异物、膀胱异物，有时可出现较剧烈腹痛。做B超、X线、内窥镜等检查。一男子肛门塞入100毫升盐水瓶，导致剧烈腹痛。剖腹取出。酒后尿太急－扯断“小鸡鸡”：广西来宾一男子于2009-7-10日，在厕所里因内裤太紧，情急之下他用力将勃起的阴茎扯出来排尿，哪知只听见“嘭”的一声，接着下体剧烈疼痛，阴茎先是软了下来，接着开始肿胀，呈紫色，像个熟透的茄子。医生诊断是阴茎海绵体白膜断裂伤（即俗称折断），需手术治疗。何为毒品？为何要远离毒品？（世界禁毒日6月26日）麻醉药品内容提要3.了解疼痛产生的原因及类型。内源性镇痛系统、阿片肽一阿片受体镇痛药理作用基础。美沙酮、芬太尼、二氢埃托啡与吗啡比较的作用特点。喷他佐辛、布托啡诺、丁丙诺啡的作用特点。阿片受体拮抗药纳洛酮、纳曲酮的作用与用途。分类：1、阿片受体激动药2、阿片受体部分激动药3、其他类：如延胡索乙素和罗通定（以前称：颅通定）等第一节阿片类药物阿片类药物具有强大的镇痛作用，用反复应用易于成瘾（为目前成瘾性最强的药物！！）,故又称成瘾性镇痛药(或麻醉性镇痛药.麻醉性药品)缓解疼痛的药物分为两大类：poppy吗啡(Morphine)[药理作用]1.中枢神经系统:(1)镇痛:吗啡具有很强的镇痛作用,对持续性钝痛较间歇性强.皮下注射5～10mg,可持续4～6小时.镇痛范围广,各种疼痛均有效.镇痛时（常用量），意识及其它感觉不受影响（即常用量无催眠等中枢抑制作用）具有明显的镇痛作用和欣快感，消除焦虑，紧张和恐惧等，提高疼痛的耐受性。剂量较大时，如外界环境安静，可诱导入睡。（2）镇静、致欣快作用：吗啡能改变患者情绪。可引起欣快症，是造成强迫用药的重要原因(3)抑制呼吸:降低呼吸中枢对CO2的敏感性治疗量:呼吸频率减慢中毒量:呼吸衰竭死亡由于抑制呼吸,新生儿、婴儿易中毒死亡,肺气肿、肺心病禁用(呼吸抑制是吗啡急性中毒致死的主要原因）(4)镇咳:为抑制咳嗽中枢所致(5)其它：缩瞳:针尖样瞳孔为中毒特征催吐:初次使用时可出现恶心、呕吐、反复使用可减轻改变体温调定点，使体温略降低药物中毒时瞳孔的变化：阿托品、曼陀罗、颠茄、麻黄碱、驱蛔灵等中毒可使瞳孔散大；而有机磷、阿片类、巴比妥类、等中毒时，瞳孔缩小，有时如针尖样大。2.兴奋平滑肌(1)强大、持久地兴奋胃肠道平滑肌,使蠕动减少,此外还能抑制消化分泌,可导致便秘.(2)胆道括约肌痉挛性收缩,使胆道内压升高和诱发胆绞痛.(3)输尿管收缩.(4)膀胱括约肌张力提高,导致尿潴留(5)大剂量：支气管收缩,可诱发哮喘发作。3.心血管系统(1)扩张外周容量血管及阻力血管,机制与促进组胺释放和中枢交感张力降低有关(2)由于抑制呼吸引起CO2潴留继发引起脑血管扩张、脑脊液压力高4.其他：吗啡对免疫系统有抑制作用。作用机制:体内天然存在内源性阿片肽(β-内啡肽、强啡肽等)，它们能激动阿片受体，产生镇痛作用。内源性阿片肽也称内源性阿片受体激动药。吗啡等阿片类药物也能激动阿片受体，产生镇痛作用（即摸拟内源性阿片肽的作用）。吗啡等阿片类药物也称外源性阿片受体激动药[临床应用]1.镇痛但禁用于:分娩止痛(1)用于其它镇痛药无效的急性锐痛(2)胆绞痛、肾绞痛:要合用阿托品（吗啡、哌替啶用于疾病镇痛时，要注意观察是否诱发胆绞痛）(3)对心肌梗死引起的剧痛，除能缓解疼痛和减轻焦虑外，吗啡扩张外周血管可减轻心脏负担，使病情好转。但一般血压正常者才可以用。（心肌梗死：易误诊为胃痛等）2.心源性哮喘(1)措施:吸氧、应用速效强心苷、氨茶碱配以吗啡,以改善症状。(2)吗啡用于心源性哮喘的机制:扩张外周血管,减轻回心血量,减轻心脏负荷,有利于肺水肿消除。镇静作用,消除恐惧感,降低心肌耗氧量。降低呼吸中枢对CO2的敏感性,使呼吸频率减慢,消除窒息感。3.止泻:用阿片酊，复方樟脑酊。（常用：次碳酸铋，P330)注意：1、止泻药一般用于急