肝脏疾病的实验室检查肝脏的基本功能肝功能检查的目的肝脏合成与分泌除γ球蛋白、vonWillebrand因子以外大多数血浆蛋白，如清蛋白、糖蛋白、脂蛋白、凝血因子、抗凝血因子、纤维蛋白溶解因子及各种转运蛋白。肝脏广泛受损时，上述蛋白质合成障碍，尤其清蛋白，出现低清蛋白血症→水肿、胸腹水和出血倾向。体内氨基酸及核酸代谢产生的氨在肝脏通过鸟氨酸循环合成为尿素经肾脏排出体外，维持血氨水平正常。当肝硬化患者肝细胞严重损伤，尿素合成排泄减少，血氨升高，临床上表现为肝性脑病。蛋白质代谢功能撿查血清蛋白测定的正常值血清蛋白测定的临床意义1.血清总蛋白及清蛋白增高②营养不良：摄入不足或消化吸收不良。③蛋白丢失过多：如肾病综合征,蛋白丢失性肠病、严重烧伤．急性大失血等。④消耗增加：结核、甲亢、恶性肿瘤等。⑤血清水分增加：水钠潴留或静脉补充过多的晶体溶液；较少见有先天性低清蛋白血症。4．球蛋白降低主要是合成减少①生理性减少：小于3岁的婴幼儿②免疫功能抑制：长期应用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂③先天性低γ球蛋白血症5．A／G倒置可以是清蛋白降低或球蛋白增高见于严重肝功能损伤及M蛋白血症，如慢性肝炎、肝硬化、原发性肝癌、多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等。㈣血清蛋白电泳蛋白电泳的血清正常值血清蛋白电泳测定的临床意义㈤血清前清蛋白测定的临床意义反应血浆凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ含量，其灵敏性稍差，但能判断肝病预后，PT延长是肝硬化失代偿期的特征。也是诊断胆汁淤积，肝脏合成维生素K依赖因子Ⅱ、Ⅶ、X是否减少的重要实验室检查。在暴发性肝炎时，如PT延长、纤维蛋白原及血小板都降低，可导致DIC的发生。血浆凝血酶原时间测定(plasmaprothrombintime,PT）原理：被检血浆+PT试剂（Ⅲ+钙离子）使凝血酶原→凝血酶观察血浆凝固时间。参考值：手工法和血液凝固仪法11～13s。需同时设正常对照，相差≥3s有诊断价值。（检测第一阶段外源途径功能）严重肝病时，因子Ⅸ、X、Ⅺ、Ⅻ合成减少，致使APTT延长；维生素K缺乏时，因子Ⅸ、X不能激活，APTT亦可延长。3、凝血酶凝固时间(TT)测定TT延长主要反应血浆纤维蛋白原含量减少或结构异常和FDP的存在，因子Ⅶ、Ⅸ、X也有影响。肝硬化或急性暴发性肝功能衰竭合并DIC时，TT是一个常用的检测手段。4、肝促凝血酶原激酶试验(HPT)HPT能反映因子II、Ⅶ、X的综合活性，试验灵敏度高，但由于其灵敏度太高，故与预后相关性较差。5、抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)测定AT-Ⅲ主要在肝脏合成，70％一80％凝血酶由其灭活，它与凝血酶形成1：1共价复合物而抑制凝血酶。严重肝病时AT-Ⅲ活性明显降低，合并DIC时减低更显著。（七）血氨测定二、脂类代谢功能检查(一)血清胆固醇和胆固醇酯测定临床意义(二)阻塞性脂蛋白X测定临床意义三.胆红素代谢功能试验旁路胆红素正常胆红素代谢㈠血清总胆红素（STB）、结合胆红素（CB）、非结合胆红素（UCB）测定血清总胆红素（STB）测定血清胆红素测定的临床意义血清胆红素测定的临床意义(二)血清结合胆红素与非结合胆红素测定临床意义(三)尿内胆红素检查㈢尿中尿胆原测定（Uro)1．尿胆原增多2．尿胆原减少或缺如正常人及三种黄疸的胆色素代谢检查结果四、胆汁酸代谢检查参考值：临床意义五、摄取、排泄功能检查㈠染料排泄功能试验-靛青绿滞留率试验（ICGR）㈠染料排泄功能试验-靛青绿滞留率试验（ICGR）靛青绿滞留率实验的临床意义靛青绿滞留率实验的临床意义六.血清酶学检查㈠血清氨基转移酶及其同工酶测定㈠血清氨基转移酶及其同工酶测定参考值临床意义临床意义临床意义(二)碱性磷酸酶及其同工酶测定参考值临床意义临床意义临床意义（三)γ谷氨酰转移酶及同工酶测定参考值临床意义临床意义㈤α-L岩藻糖苷酶（AFU）测定㈤α-L岩藻糖苷酶（AFU）测定(五)单胺氧化酶（MAO）测定参考值(六)脯氨酰羟化酶测定临床意义七、其他检查(一)Ⅲ型前胶原氨基末端肽测定临床意义临床意义