实验室检查一、血常规代偿期:多正常失代偿期:贫血、WBC、plat↓二、尿常规有黄疸者，尿胆原及尿胆红素↑三、肝功能试验:代偿期多正常失代偿期有多种异常常用的肝功能试验有：1.血清胆红素：总胆红素和结合胆红素胆红素持续升高提示预后不良2.蛋白质代谢：白蛋白（A）球蛋白（G）3.凝血酶原时间（PT）及凝血酶原活动度4.血清酶学检查：ALT和AST—活动性肝硬化时升高GGT—90%肝硬化病人升高，并发肝癌明显四、血清免疫学检查●甲胎蛋白(AFP)肝硬化活动时，AFP↑。合并原发性肝癌时可明显升高。（应注意动态观察ALT、AFP的变化，如ALT正常而AFP持续增高应怀疑肝癌）●肝炎病毒标志物:乙型、丙型、乙+丁型肝炎●血清自身抗体：AMA---PBCANASMA---自免肝五、腹水检查一般为漏出液SBP：透明度降低，浑浊比重介于漏出液与渗出液之间WBC>500x106/L,中性粒细胞为主结核性腹膜炎：淋巴细胞为主,ADA>40u血性腹水：腹水病理，查找癌细胞腹水细菌培养：10ml腹水床旁注入血培养瓶影像学检查1、超声检查肝脏缩小，表面欠光滑，弥漫回声增强门静脉>13mm脾静脉>8mm多普勒检查可了解门静脉血流情况脾大男>40mm女>35mm腹水2、CT检查肝叶比例失调，肝裂增宽，肝密度不均；门脉高压征3、胃镜检查食管胃底静脉曲张是诊断门静脉高压的最可靠指标。急诊胃镜：上消化道出血的诊断及治疗。4、上消化道钡餐造影了解有无食管胃底静脉曲张食管—虫蚀状或蚯蚓状胃底—菊花状5、MRI6、放射性核素检查1、肝穿刺活检2、腹腔镜检查3、门静脉测压诊断和鉴别诊断完整诊断应包括病因、病理、功能和并发症Child-Pugh分级二、鉴别诊断1、与肝肿大鉴别—慢性肝炎肝癌血液病2、与腹水鉴别—结核性腹膜炎缩窄性心包炎腹腔肿瘤卵巢囊肿3、与肝硬化并发症鉴别—出血—溃疡病、出血性胃炎感染（见腹水鉴别）肝肾—慢性肾小球肾炎、尿毒症肝脑—低血糖、尿毒症、糖尿病酮症肝肺综合征：PaO2＜70mmHg治疗治疗原则综合性治疗早期针对病因失代偿期主要针对并发症治疗门脉高压治疗主要是防治消化道出血一、一般治疗1、休息2、饮食:高热量高蛋白,维生素丰富易消化3、支持疗法：白蛋白，血浆肝性脑病限制蛋白饮食腹水患者根据病情限制钠水摄入食管静脉曲张者避免粗糙、坚硬食物二、药物治疗肝纤维化是肝硬化发生发展的必经过程是可逆的，抗纤维化治疗有重要意义。活血化瘀软肝中药。抗病毒治疗可延缓或降低肝硬化的发生发展。抗病毒治疗犹如“釜底抽薪”抗病毒药物特点理想的抗病毒药物应兼顾强效HBVDNA抑制和高e抗原血清学转换率抗病毒治疗有哪些选择？慢性乙肝的抗病毒治疗2、肝功能失代偿乙型肝炎肝硬化患者治疗指征为HBV-DNA阳性，ALT正常或升高目标是延缓或减少肝移植的需求抗病毒治疗抑制病毒复制1）核苷类似物拉米夫定:100mg/d阿德福韦酯:10mg/d恩替卡韦:0.5mg/d替比夫定:600mg/d2）干扰素普通干扰素IFNα:3-5MU/dorqod长效干扰素PEG-IFNα:180μg/w慢性丙肝的抗病毒治疗肝功能失代偿患者禁忌使用干扰素三、腹水的治疗必须先改善肝功能，在此基础上进行下列治疗（一）限制钠水摄入（二）增加钠水排出（三）提高胶体渗透压（四）腹水浓缩回输（五）腹腔-颈静脉引流（一）限制钠、水的摄入盐﹤2g/d,水﹤1000ml（低钠血症时）约15%的患者通过限制钠、水的摄入卧床休息，可产生自发利尿（二）增加钠、水的排出腹水的吸收：壁层腹膜交换750ml-900ml/d仅有腹水，每日体重↓＜0.5Kg伴有周围水肿，每日体重↓＜1.0Kg1.利尿剂原则—循序渐进逐渐停药先温和后强烈先单用后联合先小量渐增量剂量应个体化不宜急于求成，大量快速利尿，否则易诱发肝脑、肝肾、水电解质平衡紊乱等。最大剂量呋塞米160mg/天、螺内酯400mg/天顽固性腹水的治疗1.放腹水输白蛋白：4-6L/次，补充白蛋白40g不应用于肝性脑病、上消化道出血，严重凝血障碍2.腹水浓缩回输（感染性或癌性腹水不能回输）3.经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）4.肝移植：顽固性腹水是肝移植优先考虑的适应症四、门脉高压症的手术治疗降低门脉压力，消除脾亢分流、断流、脾切五、肝移植六、并发症的治疗（一）、上消化道出血1.监护：卧床、禁食、安静、监测生命体征2.迅速补充血容量3.控制急性出血药物:血管加压素生长抑素PPI三腔二囊管压迫内镜治疗手术TIPS生长抑素首选